深靜脈血檢形成（DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下肢。血栓脫落可引起肺動脈栓塞（PE)，DVT與PE統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE)，是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓后綜合征（PTS)，它可以顯著影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。因此，為了提高我國DVT的診治水平，指導(dǎo)和規(guī)范各級醫(yī)院對DVT的診治工作，特制訂本指南。

病因和危險因素

DVT的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。危險因素包括原發(fā)性因素（表1)和繼發(fā)性因素（表2)。DVT多見于大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷后、長期臥床、肢體制動、腫瘤患者等。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病時間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發(fā)病14天以內(nèi)；亞急性期是指發(fā)病15～30天；發(fā)病30天以后進(jìn)人慢件期；早期DVT包括急性期和亞急性期。

急性下肢DVT主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側(cè)和/或大腿內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。發(fā)病1～2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴(kuò)張。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時，Homans征和Neuhof征呈陽性。

Homans征:患肢伸直，足被動背屈時，引起小腿后側(cè)肌群疼痛，為陽性。

Neuhof征:壓迫小腿后側(cè)肌群，引起局部疼痛，為陽性。嚴(yán)重的下肢DVT,患者可出現(xiàn)股青腫，是下肢DVT中最嚴(yán)重的情況，由于髂股靜脈及其屬支血栓阻塞，靜脈回流嚴(yán)重受阻，組織張力極高，導(dǎo)致下肢動脈受壓和痙攣，肢體缺血。臨床表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛、皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水皰，足背動脈搏動消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫升高。如不及時處理，可發(fā)生休克和靜脈件壞疽。

靜脈血栓一旦脫落，可隨血流漂移、堵塞肺動脈主干或分支，根據(jù)肺循環(huán)障礙的不同程度引起相應(yīng)PE的臨床表現(xiàn)。

慢性期可發(fā)展為PTS,—般是指急性下肢DVT6個月后，出現(xiàn)慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)，包括患肢的沉重、脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰瘍。在診斷為下肢DVT的最初2年內(nèi)，即使經(jīng)過規(guī)范的抗凝治療，仍有約20%～55%的患者發(fā)展為PTS，其中5%～10%的患者發(fā)展為嚴(yán)重的PTS，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

診斷

患者近期有手術(shù)、嚴(yán)重外傷、骨折或肢體制動、長期臥床、腫瘤等病史，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、小腿后方和/或大腿內(nèi)側(cè)有壓痛時，提示下肢DVT的可能性大；但當(dāng)患者無明顯血栓發(fā)生的誘因、僅表現(xiàn)為下肢腫脹或癥狀不典型時，易出現(xiàn)漏診、誤診。

對于下肢DVT的診斷，無論臨床表現(xiàn)典型與否，均需進(jìn)一步的實驗室檢查和影像學(xué)檢查，明確診斷，以免漏診和誤診。
(一）輔助檢查

1.血漿D-二聚體測定：D-二聚體是纖維蛋內(nèi)復(fù)合物溶解時產(chǎn)生的降解產(chǎn)物。下肢DVT時，血液中D-二聚體的濃度升高，但臨床的其他一些情況如手術(shù)后、孕婦、危重及惡性腫瘤時,D-二聚體也會升高，因此,D-二聚體檢查的敏感性較高、特異性差?？捎糜诩毙訴TE的篩查、特殊情況下DVT的診斷、療效評估和VTE復(fù)發(fā)的危險程度評估。

2.彩色多普勒超聲檢查：敏感性、準(zhǔn)確性均較高，臨床應(yīng)用廣泛，是DVT診斷的首選方法，適用于篩查和監(jiān)測。該檢查對股腘靜脈血栓診斷的準(zhǔn)確率高（>90%),對周闈型小腿靜脈叢血栓和中央型髂靜脈血栓診斷的準(zhǔn)確率較低。在超聲檢查前，按照DVT診斷的臨床特征評分，可將患有DVT的臨床可能性分為高、中、低度(表3)。如連續(xù)兩次超聲檢查均為陰性，對于低度可能的患者可以排除診斷，而對于高、中度可能的患者，建議作血管造影等影像學(xué)檢查。

3.CT靜脈成像:主要用于下肢主干靜脈或下腔靜脈血栓的診斷，準(zhǔn)確性高，聯(lián)合應(yīng)用CTV及CT肺動脈造影檢查，可增加VTE的確診率。

4.核磁靜脈成像:能準(zhǔn)確顯示髂、股、腘靜脈血栓，但不能很好地顯示小腿靜脈血栓。尤其適用于孕婦，時且無需使用造影劑，但有固定金屬植入物及心臟起搏器植入者，不可實施此項檢查。

5.靜脈造影：準(zhǔn)確率高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓部位、范圍、形成時間和側(cè)支循環(huán)情況，而且常被用來評估其他方法的診斷價值，目前仍是診斷下肢DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。缺點是有創(chuàng)、造影劑過敏、腎毒性以及造影劑本身對血管壁的損傷等。目前,臨床上已逐步用超聲檢查來部分代替靜脈造影。

(二）臨床可能性評估和診斷流程

1.DVT的臨床可能性評估：見下肢DVT診斷的臨床特征評分(表3)。
臨床可能性:低度≤0；中度1-2分；高度≥3。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。

2.DVT診斷流程:見圖1。

推薦:對于血栓發(fā)病因素明顯、癥狀體征典型的患者，首選超聲檢查。當(dāng)患者無明顯血栓發(fā)生的誘因、癥狀體征不典型、Wells評分為低度可能時，行血D-二聚體檢測，陰性排除血栓，陽性者，進(jìn)一步超聲檢查。

治療

(―)DVT的早期治療

1.抗凝:抗凝是DVT的基本治療，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE發(fā)生率和病死率。但是，單純抗凝不能有效消除血栓、降低PTS發(fā)生率?？鼓幬镉衅胀ǜ嗡?、低分子肝素、維生素K拮抗劑和新型口服抗凝劑，后者包括直接凝血酶抑制劑、Xa因子抑制劑，它們具有抗凝效果穩(wěn)定、藥效不受食物影響、藥物之間相互作用很小、半衰期較短、用藥劑量固定、服藥期間無需定期監(jiān)測凝血功能等特點。

（1)普通肝素:劑量個體差異較大，使用時必須監(jiān)測凝血功能，一般靜脈持續(xù)給藥。起始劑量為80～100U/kg靜脈注射，之后以10～20U.kg_l.h-1靜脈泵入，以后每4～6小時根據(jù)激活的部分凝血酶原時間（APTT)再做調(diào)整，使其延長至正常對照值的1.5～2.5倍。肝素可引起血小板減少癥（HIT)，常于應(yīng)用肝素5天后出現(xiàn)，在使用的第3～10天復(fù)查血小板計數(shù)，如血小板計數(shù)較應(yīng)用前下降>30%～50%，或應(yīng)用肝素5天后血小板計數(shù)進(jìn)行性下降至（8～10)x109/L以下，應(yīng)高度懷疑，此時可行相關(guān)抗體的實驗室檢測進(jìn)行確診，HIT診斷一旦成立，應(yīng)立即停用，改為非肝素抗凝劑（如阿加曲班、利伐沙班等）治療。

（2)低分子肝素（如那屈肝素等）：出血不良反應(yīng)少，HIT發(fā)生率低于普通肝素，使用時大多數(shù)患者無需監(jiān)測。臨床按體重給藥，每次100U/kg，每12小時1次，皮下注射，腎功能不全者慎用。

（3)維生素K拮抗劑（如華法林）：是長期抗凝治療的主要口服藥物，效果評估需監(jiān)測凝血功能的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)。治療劑量范圍窄，個體差異大，藥效易受多種食物和藥物影響。治療初始常與低分子肝素聯(lián)合使用，建議劑量為2.5～6.0mg/天,2～3天后開始測定INR,當(dāng)INR穩(wěn)定在2.0～3.0、并持續(xù)24h后停低分子肝素，繼續(xù)華法林治療。華法林對胎兒有害、孕婦禁用。

（4)直接Xa因子抑制劑：在國內(nèi)，利伐沙班已經(jīng)被批準(zhǔn)用于DVT的預(yù)防和治療，該藥的33%通過腎臟代謝，輕、屮度腎功能不全的患者可以正常使用。單藥治療急性DVT與其標(biāo)準(zhǔn)治療（低分子肝素與華法林合用）療效相當(dāng)。推薦用法:前三周15mgBid,維持劑量為20mgQD。

(5)直接IIa因子抑制劑：阿加曲班:靜脈用藥，分子量小，能進(jìn)入血栓內(nèi)部，對血栓中凝血酶抑制能力強(qiáng)于肝素，主要適用于急性期、HIT及存在HIT風(fēng)險的患者。

推薦一：早期DVT非腫瘤患者，建議直接使用新型口服抗凝藥物（如利伐沙班），或使用低分子肝素聯(lián)合維生素K拮抗劑，在INR達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定24h后，停低分子肝素。

推薦二：早期DVT腫瘤患者，建議首選低分子肝素抗凝，也可以使用維生素K拮抗劑或新型口服抗凝藥物。

高度懷疑DVT者，如無禁忌，在等待檢查結(jié)果期間，可先抗凝治療，然后根據(jù)確診結(jié)果決定是否繼續(xù)抗凝。有腎功能不全的患者建議使用普通肝素、直接Xa因子抑制劑。

2.溶栓治療：

（1)溶栓藥物:尿激酶最常用，對急性期的治療具有起效快，效果好，過敏反應(yīng)少的特點。常見的不良反應(yīng)是出血；溶栓劑量至今無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般首劑4000U/kg，30min內(nèi)靜脈注射，繼以60～120萬U/d，維持72～96h，必要時延長至5～7d。重組鏈激酶，溶栓效果較好，但過敏反應(yīng)多，出血發(fā)生率高。重組組織型纖溶酶原激活劑，溶栓效果好，出血發(fā)生率低，可重復(fù)使用。新型溶栓藥物包括瑞替普酶（RTPA)、替奈普酶(TNK-IPA)等，溶栓效果好、單次給藥有效，使用方便，不需調(diào)整劑量，且半衰期長。

（2)降纖藥物:常用巴曲酶，是單一組份降纖制劑，通過降低血中纖維蛋內(nèi)原的水平、抑制血栓的形成，治療DVT的安全性高。

（3)溶栓治療的適應(yīng)證:急性近端DVT(髂、股、腘靜脈）；全身狀況好；預(yù)期生命>1年和低出血并發(fā)癥的危險。

（4)溶栓治療的禁忌證:①溶栓藥物過敏；②近期（2～4周內(nèi)）有活動性出血，包括嚴(yán)重的顱內(nèi)、胃腸、泌尿道出血；③近期接受過大手術(shù)、活檢、心肺復(fù)蘇、不能實施壓迫的穿刺；④近期有嚴(yán)重的外傷；⑤嚴(yán)重難以控制的高血壓（血壓>160/110mmHg)；⑥嚴(yán)重的肝腎功能不全；⑦細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；⑧出血性或缺血性腦卒中病史者；⑨動脈瘤、主動脈夾層、動靜脈畸形患者；⑩年齡>75歲和妊娠者慎用。

溶栓方法:包括導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓，導(dǎo)管接觸性溶檢(CDT)是將溶檢導(dǎo)管置入靜脈血栓內(nèi),溶栓藥物直接作用于血栓；而系統(tǒng)溶栓是經(jīng)外周靜脈全身應(yīng)用溶栓藥物。其中CDT優(yōu)勢明顯，能顯著提高血栓的溶解率，降低PTS的發(fā)生率，治療時間短，并發(fā)癥少，為臨床首選的溶栓方法。

CDT的入路主要包括以下幾種:

(1)順行入路:順靜脈血流的方向置管、對深靜脈瓣膜的損傷小。包括：經(jīng)患側(cè)腘靜脈穿刺置管，適用于髂、股靜脈血栓形成；經(jīng)患側(cè)股靜脈穿刺置管，只適用于髂靜脈血栓形成；經(jīng)患側(cè)脛后、脛前、小隱、大隱靜脈置管:適用于中央型及混合型血栓形成。

（2)逆行入路:逆靜脈血流的方向置管，易造成深靜脈瓣膜的損傷，包括:經(jīng)對側(cè)股靜脈穿刺置管；經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管。推薦順行入路置管為首選的方式，具體根據(jù)血栓部位、操作者的經(jīng)驗及患者的條件進(jìn)行選擇。如順行入路失敗或無條件時，可考慮逆行入路。CDT時尿激酶的給藥方法:先快速給予首劑，然后每日的劑量有快速泵入和持續(xù)泵入2種。前者是每天的尿激酶總量，分2～4次快速泵入（1h內(nèi)）；后者是每天的尿激酶總量、24h持續(xù)均勻泵入。兩種給藥方式在溶栓效率、并發(fā)癥的發(fā)生率等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

溶栓治療的并發(fā)癥及處理：

（1)出血:無論是系統(tǒng)溶栓還是CDT，治療中最常見的并發(fā)癥是出血，與用藥劑量、方式和時間有關(guān)，劑量越大、治療時間越長，出血風(fēng)險越大，全身用藥比局部用藥出血的危險性更大。按照嚴(yán)重程度分為輕微出血和嚴(yán)重（大）出血。輕微出血，通常表現(xiàn)為穿刺點的滲血或皮下淤血斑,一般不需特殊治療；嚴(yán)重出血，系發(fā)生于顱內(nèi)、腹膜后、胃腸或泌尿系統(tǒng)的出血，應(yīng)停用溶栓藥物，必要時需輸血或外科干預(yù)治療。溶栓治療中主要的監(jiān)測指標(biāo)包括:

①血漿纖維蛋白原（Fg)含量，低于1.5g/L時應(yīng)減少藥物劑量，低于1.0g/L時，停止溶栓治療；

②血小板計數(shù):低于80x109L或較基礎(chǔ)值降低超過20%，應(yīng)注意出血風(fēng)險的增加；低于50x109L時，應(yīng)停用溶栓及抗凝藥，并根據(jù)有無出血決定進(jìn)一步治療措施；

③D-二聚體:常常能夠靈敏地反映溶栓治療是否有效，如果D-二聚體值由治療中的高點降低并逐漸趨于正常、或維持較低水平而不再升高，提示溶栓藥物不再對殘存血拴起效，此時可考慮停用溶栓藥物，避免因延長的無效治療而增加出血的風(fēng)險。

（2)肺動脈栓塞:應(yīng)用CDT治療過程中是否會增加PE發(fā)生的風(fēng)險，目前還存在爭議。CDT治療中發(fā)生PE的原因主要是在溶栓過程中，大塊血栓裂解成多塊血栓，或是較新鮮、不穩(wěn)定血栓從血管壁脫落。為預(yù)防或減少CDT治療過程中PE的發(fā)生，在插入溶栓導(dǎo)管前預(yù)先置入腔靜脈濾器是安全、有效的辦法，尤其對下腔靜脈遠(yuǎn)端和（或）髂-股靜脈等近心段血栓形成的患者；隨著臨時性濾器和可冋收濾器的性能不斷改進(jìn)，濾器置入術(shù)已經(jīng)成為CDT治療的重要輔助手段。

（3)過敏反應(yīng)（溶栓藥物相關(guān)）：目前國內(nèi)常用的靜脈溶栓藥物中，重組鏈激酶是異種蛋白，具有抗原性，過敏發(fā)生率1%～18%，體溫升高是其常見表現(xiàn)，可同時出現(xiàn)低血壓、腹痛等癥狀，同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物也不能完全預(yù)防；近年來重組鏈激酶的應(yīng)用逐漸減少。尿激酶的發(fā)熱等過敏反應(yīng)少見，但仍有嚴(yán)重的過敏致休克的病例發(fā)生，應(yīng)引起注意。治療前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，治療中對患者仔細(xì)觀察，如皮膚蕁麻疹、結(jié)膜及口腔黏膜水腫、呼吸、心率及血壓變化等，及早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，積極應(yīng)用皮質(zhì)類激素治療，避免休克等嚴(yán)重情況的發(fā)生。

3.手術(shù)取栓:是清除血栓的有效治療方法，可迅速解除靜脈梗阻。常用Fogarty導(dǎo)管經(jīng)股靜脈取出髂靜脈血栓，用擠壓驅(qū)栓或順行取栓清除股腘靜脈血栓。

4.機(jī)械血栓清除術(shù)：經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)(PMT)主要是采用旋轉(zhuǎn)渦輪或流體動力的原理打碎或抽吸血栓，從而達(dá)到迅速清除或減少血栓負(fù)荷、解除靜脈阻塞的作用。臨床資料證實PMT安全、有效，與CDT聯(lián)合使用能夠減少溶栓藥物劑量、縮短住院時間。
推薦：對于急性期中央型或混合型DVT，對全身情況好、預(yù)期生存期多1年、出血風(fēng)險較小的患者，可首選CDT。如條件允許，可行PMT與CDT聯(lián)合清除血栓。出現(xiàn)股青腫時，應(yīng)立即行手術(shù)取栓或PMT、CDT等治療。
對于病史7天以內(nèi)的中央型或混合型DVT患者，全身情況良好，無重要臟器功能障礙，也可用手術(shù)取栓。

5.合并髂靜脈狹窄或閉塞的處理:髂靜脈狹窄或閉塞在DVT的發(fā)病中起重要作用，在CDT或手術(shù)取栓后，對髂靜脈狹窄可以采用球囊擴(kuò)張、支架置入等方法予以解除，以利減少血栓復(fù)發(fā)、提高中遠(yuǎn)期通暢率、減少PTS的發(fā)生。對于非髂-下腔靜脈交界處的狹窄或閉塞，支架的置入建議以病變部位為中心，近端不進(jìn)入下腔靜脈。對于髂-下腔靜脈交界處的病變，控制支架進(jìn)入下腔靜脈的長度（1cm以內(nèi))。
推薦：成功行CDT或切開取栓后，造影發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄>50%,建議首選球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)，必要時采用外科手術(shù)解除髂靜脈阻塞。

6.下腔靜脈濾器:下腔靜脈濾器可以預(yù)防和減少PE的發(fā)生，由于濾器長期置入可導(dǎo)致下腔靜脈阻塞和較高的深靜脈血栓復(fù)發(fā)率等并發(fā)癥，為減少這些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，建議首選可回收或臨時濾器，待發(fā)生PE的風(fēng)險解除后取出濾器。
推薦：對單純抗凝治療的DVT患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用下腔靜脈濾器，對于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥，或在充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生PE者，建議置入下腔靜脈濾器。

對于下列情況可以考慮置入下腔靜脈濾器：（1)髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有漂浮血栓；（2)急性DVT，擬行CDT、PMT或手術(shù)取栓等血栓清除術(shù)者；（3)具有急性DVT、PE高危因素的行腹部、盆腔或下肢手術(shù)的患者。
7.壓力治療:血栓清除后，患肢可使用間歇加壓充氣治療或彈力襪，以預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。

(二）DVT的慢性期治療

DVT患者需長期抗凝等治療以防止血栓蔓延和/或血栓復(fù)發(fā)。

1.抗凝治療：（1)抗凝治療的時間：根據(jù)DVT發(fā)生的原因、部位、有無腫瘤等情況，DVT的長期抗凝時間不同。對于由于手術(shù)或一過性非手術(shù)因素所引起的腿部近端或腿部孤立性遠(yuǎn)端的DVT或PE患者，推薦抗凝治療3個月。無誘因的腿部近端或腿部孤立性遠(yuǎn)端的DVT或PE患者，推薦抗凝治療至少3個月；3個月后，應(yīng)評估延長治療的風(fēng)險收益比，決定是否延長抗凝，D-二聚體值可作為重要參考；無誘因的首次近端DVT或PE患者，伴有低或屮度出血風(fēng)險，建議延長抗凝治療。有高度出血風(fēng)險者，推薦抗凝治療3個月；復(fù)發(fā)的VTE患者，如伴有低、中度出血風(fēng)險，推薦延長抗凝治療；伴有高度出血風(fēng)險，建議抗凝治療3個月；患有腫瘤的VTE患者，無高出血風(fēng)險者，推薦延長抗凝治療；有高出血風(fēng)險者，建議延長抗凝治療。    （2)抗凝治療的強(qiáng)度及藥物選擇:維生素K拮抗劑（如華法林）、Xa因子抑制劑、直接凝血酶抑制劑等對預(yù)防DVT復(fù)發(fā)有效。華法林低強(qiáng)度（INR 1.5～1.9)的治療效果有限，而且未能減少出血的發(fā)生率。高強(qiáng)度（INR 3.1～4.0)的治療并不能提供更好的抗血栓治療效果，相反出血的風(fēng)險增加。中等強(qiáng)度（INK2.0～3.0)的抗凝治療是目前臨床采用的標(biāo)準(zhǔn)。不伴有腫瘤的下肢DVT或PE患者，前3個月的抗凝治療，推薦新型口服抗凝藥物(如利伐沙班等）或維生素K拮抗劑。伴有腫瘤的下肢DVT或PE，前3個月的抗凝治療，推薦低分子肝素。3個月以后，需要延長抗凝治療的下肢DVT或PE，無需更換抗凝藥物。如患者情況發(fā)生改變或不能繼續(xù)服用此類藥物，可換用其他抗凝藥物，如維生素K拮抗劑等。不推薦用阿司匹林替代抗凝藥物。無誘因的近端DVT或PE患者，決定停用或已停用抗凝治療、且沒有阿司匹林禁忌時，建議使用阿司匹林預(yù)防VTE復(fù)發(fā)。

推薦一:對于不伴有腫瘤的下肢DVT或PE，使用新型口服抗凝藥物或維生素K桔抗劑。其中繼發(fā)于手術(shù)或一過性危險因素的初發(fā)DVT患者，抗凝治療3個月；無誘因的首次近端DVT或PE、復(fù)發(fā)的VTE患者抗凝3個月后，建議延長抗凝治療。

推薦二:伴有腫瘤的下肢DVT或PE，推薦低分子肝素抗凝治療，抗凝3個月后，建議延長抗凝治療。維生素K拮抗劑在整個治療過程中應(yīng)使INR維持在2.0～3.0,需疋期監(jiān)測。

2.其他治療：（1)靜脈活性藥:包括黃酮類、七葉皂背類等。黃酮類（如地奧司明）具有抗炎、促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛作用，從而改善癥狀。七葉皂背類(如馬栗種子提取物）具有抗炎、減少滲出、增加靜脈血管張力、改善血液循環(huán)、保護(hù)血管壁等作用。（2)類肝素抗栓藥物:如舒洛地特，有硫酸艾杜粘多糖和硫酸皮膚素兩個主要成分，有較強(qiáng)的抗血栓作用，同時具有保護(hù)內(nèi)皮、抗血小板和抗炎作用。

3.物理治療:間歇氣壓治療（又稱循環(huán)驅(qū)動治療），可促進(jìn)靜脈回流，減輕淤血和水腫，是預(yù)防深血栓形成和復(fù)發(fā)的重要措施。彈力襪治療在預(yù)防PTS發(fā)生率、靜脈血栓復(fù)發(fā)率等方面的作用有待進(jìn)一步驗證。
推薦:對于慢性期患者，建議服用靜脈活性藥物，有條件者可使用肢體循環(huán)驅(qū)動治療。

血栓后綜合征的診斷、治療

目前，臨床診斷主要依據(jù)患者的癥狀和體征。由于PTS是一種慢性進(jìn)展性疾病，診斷一般在DVT發(fā)病6個月后出現(xiàn)。許多臨床評分方法可用來診斷PTS,如：Villalta評分、Ginsberg評分和Brandjes評分等，每種臨床評分法各有其特點。

血栓后綜合征的治療：（1)壓力治療：是PTS的基礎(chǔ)治療，有助于減輕或改善PTS癥狀。包括分級加壓彈力襪(ECSs)和間歇氣壓治療。（2)運動訓(xùn)練：能夠減輕PTS的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。（3)藥物治療:靜脈活性藥如黃酮或七葉皂背類，可以在短期內(nèi)改善PTS的癥狀，其長期有效性和安全性尚需進(jìn)一步評估。（4)血管腔內(nèi)治療:現(xiàn)有的方法只能改善癥狀，無法恢復(fù)深靜脈已被破壞的結(jié)構(gòu)，而且缺乏大樣本10年以上遠(yuǎn)期療效結(jié)果，所以對于年齡較小預(yù)期壽命較長、Villaha評分為輕度和中度的患者，以保守治療為主。Villalta評分為重度或發(fā)生靜脈性潰瘍，造影或CT見下腔靜脈通暢，患側(cè)股胭靜脈主干形態(tài)正?；蛟偻己谩⒀魍〞?，髂靜脈、股總靜脈狹窄或閉塞的患者可以腔內(nèi)介入治療。球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)，技術(shù)成功率較高，近、中期療效滿意，術(shù)后潰瘍自行愈合率較高、癥狀明顯改善、生活質(zhì)量明顯提高。

參與本指南修訂的專家：王深明（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院），景在平（上海長海醫(yī)院），陳忠（北京安貞醫(yī)院），劉昌偉(北京協(xié)和醫(yī)院），符偉國（上海中山醫(yī)院），吳丹明（遼寧省人民醫(yī)院），郭偉（解放軍總醫(yī)院），李震（鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院），張鴻坤（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院），張福先（北京世紀(jì)壇醫(yī)院），劉鵬（北京中日友好醫(yī)院），金輝（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），李毅清（華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院），張嵐(上海仁濟(jì)醫(yī)院），周為民（南昌大學(xué)附屬第二醫(yī)院），姜維良(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），舒暢（北京阜外醫(yī)院），趙紀(jì)春（四川大學(xué)華西醫(yī)院），劉冰（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），王勁松（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院），翟水亭（河南省人民醫(yī)院），郝斌（山西大醫(yī)院），郭曙光（昆明軍區(qū)總醫(yī)院），趙珺（上海第六人民醫(yī)院），李曉強(qiáng)（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院），郭平凡（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），章希煒（江蘇省人民醫(yī)院），辛世杰（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），袁時芳（西安西京醫(yī)院），戈小虎（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院），胡何節(jié)(安徽省立醫(yī)院），谷涌泉（北京宣武醫(yī)院），畢偉（河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），金星（山東省立醫(yī)院），何菊（天津市第一人民醫(yī)院），曲樂豐（上海長征醫(yī)院），覃曉（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），陸信武（上海第九人民醫(yī)院），王豪夫（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），常光其（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院），王玉琦（上海中山醫(yī)院），吳慶華（北京安貞醫(yī)院），張柏根(上海仁濟(jì)醫(yī)院），唐小斌（北京安貞醫(yī)院），楊耀國（北京安貞醫(yī)院），郭大喬（上海中山醫(yī)院），趙志青（上海長海醫(yī)院），錢愛民（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院），李文東（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院），李承龍（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院）。

執(zhí)筆：李曉強(qiáng)張福先王深明

參考文獻(xiàn)：略