缺血性卒中是最常見的卒中類型，近年研究顯示我國住院急性腦梗死患者發(fā)病后1個(gè)月時(shí)病死率約為3.3%-5.2%，3個(gè)月時(shí) 病死率9.6%，死亡/殘疾率為37.1%，1年病死率11.4%-15.4%, 死 亡/殘疾率33.4%-44.6%。急性缺血性腦卒中的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。缺血性卒中急性期診療對減少殘疾、死亡及降低復(fù)發(fā)率具有至關(guān)重要的作用。

第一節(jié)  院前處理

盡早識別疑似腦卒中患者，現(xiàn)場進(jìn)行簡要評估和必要急救處理，盡快將患者送到附近有條件的醫(yī)院進(jìn)一步診治。

第二節(jié)  急診處理

一、建立腦卒中診治快速通道

我國急性缺血性腦卒中診治指南也推薦對疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60分鐘內(nèi)完成腦CT等基本評估并做出治療決定。醫(yī)院應(yīng)建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。

二、病情評估

(一）病史和體征

1. 病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的時(shí)間最為重要，若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間。其他包括神經(jīng)癥狀發(fā)生及進(jìn)展特征；血管及心臟病危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙及嗜酒等）；用藥史、藥物濫用、偏頭痛、癇性發(fā)作、感染、創(chuàng)傷及妊娠史等。

2. 體格檢查：評估意識狀態(tài)、氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

3. 量表評估疾病嚴(yán)重程度：常用量表有：(1）中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評 分量表(1995）。(2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS），是目前國際上最常用量表。

(二）腦及其血管檢查

1. 腦部檢查：

(1）平掃CT：  急診平掃CT可準(zhǔn)確識別絕大多數(shù)顱內(nèi)出血， 并幫助鑒別非血管性病變(如腦腫瘤），是疑似腦卒中患者首選的影像學(xué)檢查方法。

(2）多模式CT：  灌注CT可區(qū)別可逆性與不可逆性缺血，因此可識別缺血半暗帶。對指導(dǎo)急性腦梗死溶栓治療有一定參考價(jià)值。

(3）磁共振成像(MRI）：   彌散加權(quán)成像( DWI）在癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)就可發(fā)現(xiàn)缺血灶并可早期確定大小、部位與時(shí)間，對早期發(fā)現(xiàn)小梗死灶較標(biāo)準(zhǔn)MRI更敏感；MRI在識別急性小梗死灶及后顱窩梗死方面明顯優(yōu)于平掃CT。可識別亞臨床缺血灶，無電離輻射，不需碘造影劑。但有費(fèi)用較高、檢查時(shí)間長及患者

本身的禁忌證(如有心臟起搏器、金屬植入物或 幽閉恐怖癥）等局限。

2. 腦血管檢查：

(1）頸動脈超聲：對發(fā)現(xiàn)顱外頸部血管病變，特別是狹窄和斑塊很有幫助。

(2）TCD：可檢查顱內(nèi)血流、微栓子及監(jiān)測治療效果，但其局限性是受操作技術(shù)水平和骨窗影響較大。

(3）MRA和CTA：都可提供有關(guān)顱內(nèi)外血管閉塞或狹窄的信息。

(4）DSA：準(zhǔn)確性最高，是腦血管病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但缺點(diǎn)是有創(chuàng)性和有一定風(fēng)險(xiǎn)。

(三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1. 所有患者都應(yīng)做的檢查：  (1）血糖、肝腎功能和電解質(zhì)； (2）心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；(3）全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)；(4）凝血酶原時(shí)間(PT）/國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR）和活化部分 凝血活酶時(shí)間(APTT）；⑥氧飽和度。

2. 部分患者必要時(shí)可選擇的檢查：  (1）毒理學(xué)篩查；(2）血 液酒精水平；(3）妊娠試驗(yàn)；(4）動脈血?dú)夥治?若懷疑缺氧）；(5）腰椎穿刺（懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑卒中繼發(fā) 于感染性疾?。?6）腦電圖(懷疑癇性發(fā)作）；(7）胸部X線檢查。

三、診斷及病因分型

(一）診斷

根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的定義，急性缺血性腦卒中(急性腦梗死）診斷需符合如下標(biāo)準(zhǔn)：  急性起病；局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少 數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限(當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)），或持續(xù)24小時(shí)以上(當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）；排除非血管性病因；腦CT/MRI排除腦出血。

(二）病因分型

當(dāng)前國際廣泛使用急性卒中Org10172治療試驗(yàn)(TOAST）病因/發(fā)病機(jī)制分型，將缺血性腦 卒中分為：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、 其他明確病因型和不明原因型等五型。

第三節(jié) 救治原則

一、一般處理

1. 氣道與呼吸功能維持：  應(yīng)維持氧飽和度>94%。氣道功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持(氣管插管或切開）及輔助呼吸。

2. 心臟監(jiān)測：  應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時(shí) 進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴(yán)重心律失常等心臟病變。

3. 體溫控制：  對體溫升高的患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療。對體溫>38℃的患者應(yīng)給予退熱措施。

4. 血壓管理：

(1）準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓<180mmHg、舒張壓<100 mmHg。

(2）缺血性腦卒中后24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。 應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心

嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療， 并嚴(yán)密觀察血壓變化。可選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物， 避免使用引起血壓急劇下降的藥物。

(3）卒中后若病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140 mmHg/90mmHg， 無禁忌證，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟 動降壓治療。

(4）卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。可靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液糾正低血容量， 處理可能引起心輸出量減少的心臟問題。

5. 血糖管理：

(1）血糖超過10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖值可控制在7.7mmol/L至10mmol/L。

(2）血糖低于3.3mmol/L時(shí)，可給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療，目標(biāo)是達(dá)到正常血糖。

6. 營養(yǎng)支持：

(1）建議對患者進(jìn)行定期營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估；

(2）有嗆咳吞咽困難者，行飲水試驗(yàn)以評估吞咽功能；

(3）吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者可早期安置鼻胃管進(jìn)食。

二、?？铺幚?/span>

(一）溶栓

1. 靜脈溶栓：包括應(yīng)用rtPA和尿激酶。目前指南推薦rtPA靜 脈溶栓治療前循環(huán)缺血性梗死的時(shí)間為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)(≤4.5小時(shí)），尿激酶為6小時(shí)內(nèi)(≤6小時(shí)）。

(1）靜脈溶栓的適應(yīng)證與禁忌證：具體標(biāo)準(zhǔn)詳見下表。

表1   發(fā)病3小時(shí)內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對禁忌證

適應(yīng)證

1．缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀 / 

2．癥狀出現(xiàn)＜3小時(shí) / 

3．年齡≥18歲 / 

4．患者或家屬簽署知情同意書

禁忌證

1.近3個(gè)月有嚴(yán)重頭顱外傷史或卒中史 / 

2．可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 / 

3．近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺  / 

4．既往有顱內(nèi)出血  / 

5．顱內(nèi)腫瘤，動靜脈畸形，動脈瘤 / 

6．近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)  / 

7．血壓升高：收縮壓≥180 mmHg，或舒張壓≥100 mmHg  / 

8．活動性內(nèi)出血 / 

9．急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L或其他情況  / 

10．48 小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療(APTT 超出正常范圍上限） / 

11．已口服抗凝劑者INR>1.7或PT＞15秒  / 

12．目前正在使用凝血酶抑制劑或X a因子抑制劑，各種敏感的 實(shí)驗(yàn)室檢查異常(如APTT，INR，血小板計(jì)數(shù)、ECT；TT或恰 當(dāng)?shù)腦a 因子活性測定等） / 

13．血糖<2.7mmol/L / 

14．CT提示多腦葉梗死(低密度影＞1/3大腦半球范圍）

相對禁忌證

下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益(即雖然存在一項(xiàng) 或多項(xiàng)相對禁忌證，但并非絕對不能溶栓）： 

1. 輕型卒中或癥狀快速改善的卒中 / 

2．妊娠 / 

3．癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀 / 

4．近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷 / 

5．近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血 / 

6．近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史

表2 發(fā)病3-4.5小時(shí)內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)證

適應(yīng)證

1．缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損 / 

2．癥狀持續(xù)3-4.5小時(shí) / 

3．患者或家屬簽署知情同意書

禁忌證

同表1

相對禁忌證

在表1基礎(chǔ)上另行補(bǔ)充如下：  

1．年齡＞80歲 / 

2．嚴(yán)重卒中(NIHSS評分＞25分）/ 

3．口服抗凝藥(不考慮INR水平） / 

4．有糖尿病和缺血性卒中病史

表3   發(fā)病 6 小時(shí)內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)證及禁忌證

適應(yīng)證

1.缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀 / 

2.癥狀出現(xiàn)＜6小時(shí) / 

3.年齡18-80歲 / 

4.意識清楚或嗜睡 / 

5.腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變 / 

6.患者或家屬簽署知情同意書。

禁忌證

同表1

(2）靜脈溶栓的使用方法：

rtPA：  0.9mg/kg(最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最 初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1小時(shí)，用藥期間及用藥24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者(見表4）；

尿激酶：  100-150萬IU，溶于生理鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者(見表4）

表4   靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及處理

1.患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù) / 

2．定期進(jìn)行血壓和神經(jīng)功能檢查，靜脈溶栓治療中及結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)，每15分鐘進(jìn)行一次血壓測量和神經(jīng)功能評估；然后每30分鐘1次，持續(xù)6小時(shí)；以后每小時(shí)1次直至治療后24小時(shí) / 

3．如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經(jīng)癥狀體征惡化，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查 / 

4．如收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物 / 

5．鼻飼管、導(dǎo)尿管及動脈內(nèi)測壓管在病情許可的情況下應(yīng)延遲安置 / 

6．溶栓24小時(shí)后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦 CT/MRI

2. 動脈溶栓：  目前尚缺乏動脈溶栓治療急性缺血性卒中有效性的循證研究結(jié)果，動脈溶栓可提高再通率和改善結(jié)局，但增加顱內(nèi)出血發(fā)生率，并不減少死亡率。動脈溶栓越早，效果越好， 應(yīng)盡早實(shí)施治療；動脈溶栓要求在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。

(1）適應(yīng)證、禁忌證、相對禁忌證：   可參考靜脈溶栓相關(guān)內(nèi)容，需特別指出動脈溶栓有益于經(jīng)過 嚴(yán)格選擇的急性缺血性腦卒中患者

(2）用法：  動脈溶栓rtPA劑量一般為靜脈溶栓的1/3，一般劑量不超過22mg，注射速度通常為1mg/min，或采用脈沖注射的方法；尿激 酶的最高劑量一般不超過60萬單位。

(3）靜脈-動脈序貫溶栓是一種可供選擇的方法。

(二）血管內(nèi)介入治療

1. 血管內(nèi)取栓治療：

(1）對于符合IV-tPA的患者盡可能選擇靜脈溶栓治療(同靜脈 溶栓）；

(2）符合以下標(biāo)準(zhǔn)患者可選擇血管內(nèi)治療：本次卒中前mRS 為0-1分；4.5小時(shí)內(nèi)接受了靜脈溶栓治療；懷疑ICA和MCA-M1段 閉塞；年齡≥18歲；NIHSS≥6分，ASPECTS≥6分，起病6小時(shí)內(nèi)可以開始治療(股動脈穿刺）；

(3）超過6小時(shí)開始治療，獲益不確定；

(4）在嚴(yán)格篩選的基礎(chǔ)上，可單獨(dú)使用取栓器或與藥物溶栓聯(lián)合使用；

(5）部分靜脈溶栓禁忌證患者評估后可選擇血管內(nèi)治療；

(6）禁忌證、相對禁忌證參照靜脈溶栓有關(guān)內(nèi)容。

2. 血管成形術(shù)及支架置入術(shù)

顱外段頸動脈或椎動脈血管成形術(shù)和(或）支架置入術(shù)可用于急性缺血性腦卒中的血流重建，如治療頸部動脈粥樣硬化重度狹窄或夾層導(dǎo)致的急性缺血性腦卒中，急性顱內(nèi)動脈球囊成形術(shù)/支 架置入術(shù)的有效性尚不確定，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況選擇使用。

(三）抗血小板治療

1. 不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā) 病后盡早給予口服阿司匹林150-300mg/d。急性期后可改為預(yù)防 劑量(50-300mg/d）。

2. 發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)的輕型缺血性腦卒中患者(NIHSS評分≤3），應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21天，但應(yīng)嚴(yán)格觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。

3. 溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24 小時(shí)后開始使用。

4. 對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療。

(四）抗凝治療

1.對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。

2.關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險(xiǎn)/效益比后慎重選擇。

3.特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24小時(shí)后使用抗凝劑。

4.對缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

5.凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。只在臨床研究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個(gè)體化使用。

(五）降纖治療

對不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療，目前國內(nèi)使用的降纖藥物有降纖酶和巴曲酶，其它降纖制劑如蚓激酶、蘄蛇酶等臨床也有應(yīng)用，但有待研究。

(六）擴(kuò)容治療

對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容；對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥，此類患者不推薦使用擴(kuò)容治療。

(七）擴(kuò)張血管  

對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療。

(八）其他改善腦血循環(huán)藥物

(九）神經(jīng)保護(hù)

1. 神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

2. 缺血性腦卒中起病前已服用他汀的患者，可繼續(xù)使用他汀治療。

3. 依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、吡拉西坦等藥物開展了隨機(jī)臨床研究，在臨床實(shí)踐中可根據(jù)具體情況個(gè)體化使用。

(十）其他療法

高壓氧和亞低溫的療效和安全性還需開展高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí)。

(十一）中醫(yī)中藥

中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選 用針刺或中成藥治療。

三、急性期并發(fā)癥的處理

(一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高

1. 避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、 激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等。

2. 抬高患者頭位可以改善腦靜脈回流及顱內(nèi)壓升高，建議對顱內(nèi)壓升高患者采用抬高頭位的方式，通常抬高床頭大于30度。

3. 可使用甘露醇和高張鹽水靜脈滴注減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)也可用甘油果糖、速尿或白蛋白等。需注意藥物副作用，使用甘露醇時(shí)應(yīng)監(jiān)測腎功能，急性腎功能不全時(shí)慎用甘露醇；使用高張鹽水應(yīng)監(jiān)測血清滲透壓和血鈉濃度，評估患者的容量負(fù)荷狀況，心功能不全、肝硬化等患者慎用。

4. 對積極藥物治療后病情仍惡化的患者可請神經(jīng)外科會診， 根據(jù)患者的年齡、病情，與家屬充分溝通權(quán)衡利弊后決定是否手術(shù)，可選擇去骨瓣減壓術(shù)和/或腦室引流術(shù)。

(二）梗死后出血(出血轉(zhuǎn)化）

1. 癥狀性出血轉(zhuǎn)化：   停用抗栓(抗血小板、抗凝）治療等致出血藥物。對于口服抗凝藥物

(華法林）相關(guān)腦出血，靜脈應(yīng)用維生素K、新鮮凍干血漿和/或凝血酶原復(fù)合物；對普通肝素相關(guān)腦出血，推薦使用硫酸魚精蛋白治療；對溶栓藥物相關(guān)腦出血，可選擇輸注凝血因子和血小板治療。目前尚無有效藥物治療抗血小板 相關(guān)的腦出血。

2. 梗死性出血后開始抗凝和抗血小板治療的時(shí)間：   對需要抗栓治療的患者，可于癥狀出

血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后10d-數(shù)周后開始抗栓治療，應(yīng)權(quán)衡利弊；對于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對較低或全身情 況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。

(三）癲癇

1. 不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物；

2. 孤立發(fā)作一次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物；

3. 卒中后2-3個(gè)月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進(jìn)行長期藥物治療。

(四）肺炎

1. 早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎；

2. 疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素。

(五）排尿障礙與尿路感染：

1. 建議對排尿障礙進(jìn)行早期評估和康復(fù)治療；

2. 尿失禁者應(yīng)盡量避免留置尿管，可定時(shí)使用便盆或便壺；

3. 尿潴留者應(yīng)測定膀胱殘余尿，排尿時(shí)可在恥骨上施壓加強(qiáng)排尿，必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿；

4. 有尿路感染者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素。

(六）深靜脈血栓形成和肺栓塞

1. 鼓勵(lì)患者盡早活動、抬高下肢；盡量避免下肢(尤其是癱瘓 側(cè)）靜脈輸液。

2. 對于發(fā)生DVT及肺栓塞高風(fēng)險(xiǎn)且無禁忌者，可給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者

給予阿司匹林治療。

3. 可聯(lián)合加壓治療(長筒襪或交替式壓迫裝置）和藥物預(yù)防DVT，不推薦常規(guī)單獨(dú)使用加壓治

療；但對有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT和肺栓塞。

4. 對于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端

DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療。

四、早期康復(fù)

卒中后在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡早開始坐、站、走等活動。 臥床者病情允許時(shí)應(yīng)注意良姿位擺放。應(yīng)重視語言、運(yùn)動和心理等多方面的康復(fù)訓(xùn)練，目的是盡量恢復(fù)日常生活自理能力。

五、早期開始二級預(yù)防

急性期卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高，卒中后應(yīng)盡早開始二級預(yù)防， 應(yīng)遵循目前指南。

[本資料由朱明恕主任醫(yī)師根據(jù)《中國缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》（2017）編寫]

（本資料源自《醫(yī)脈通網(wǎng)站》， 由國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會制定，如欲全面詳盡了解，請看全文）

2017.10.9