目前，急性缺血性腦卒中（AIS）最有效的治療方法是時(shí)間窗內(nèi)給予血管再通治療，包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓和機(jī)械取栓，救治成功率與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)。近日，由中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)卒中學(xué)組和中國(guó)卒中學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專家共識(shí)（2018）》發(fā)表。
AIS救治可以分為3個(gè)階段：院前、急診、住院治療。該共識(shí)著重于前兩個(gè)部分的內(nèi)容，以期優(yōu)化我國(guó)AIS急診急救的流程、提高救治效率、改善患者預(yù)后、降低致殘率和病死率。
卒中急救系統(tǒng)建設(shè)
（1）急救人員培訓(xùn)
①推薦急救人員至少熟練掌握一種卒中評(píng)估量表（如辛辛那提院前卒中量表[CPSS]、洛杉磯院前卒中量表[LAPSS]和面臂語言試驗(yàn)[FAST]）；
②推薦急救人員掌握卒中的診療常規(guī)及操作規(guī)范；
③推薦對(duì)急救人員多途徑持續(xù)強(qiáng)化實(shí)施卒中教育。
（2）卒中中心網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)
①在一定的行政區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)卒中中心網(wǎng)絡(luò)；
②制作溶栓地圖。
（3）構(gòu)建綠色通道
①構(gòu)建綠色通道，對(duì)疑似卒中患者優(yōu)先處理，快速反應(yīng)；
②設(shè)立考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)卒中綠色通道進(jìn)行質(zhì)控，持續(xù)改進(jìn)。
（4）建立數(shù)據(jù)庫(kù)及改進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量
①建立卒中數(shù)據(jù)庫(kù)；
②組織多學(xué)科質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)來審查和監(jiān)測(cè)卒中醫(yī)療質(zhì)量基準(zhǔn)、指標(biāo)、循證實(shí)踐和結(jié)局；
③卒中結(jié)局與卒中基線嚴(yán)重程度相關(guān)。
院前急救
（1）呼叫受理與調(diào)度派車
①推薦院前急救系統(tǒng)（EMS）調(diào)度員使用卒中評(píng)估工具識(shí)別疑似卒中患者，增加識(shí)別卒中的準(zhǔn)確度，減少反應(yīng)時(shí)間；
②對(duì)疑似卒中患者要優(yōu)先派遣符合AIS急救要求的救護(hù)車；
③EMS調(diào)度員急救車到達(dá)前應(yīng)安撫家人或看護(hù)人員，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖跃取?/span>
（2）現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別
①推薦急救人員準(zhǔn)確迅速使用院前卒中篩查工具識(shí)別卒中患者；
②推薦急救人員應(yīng)用卒中嚴(yán)重評(píng)估工具識(shí)別大血管閉塞（LVO）。
（3）現(xiàn)場(chǎng)處理
①迅速獲取病史，確定發(fā)病時(shí)間；
②處理呼吸及循環(huán)問題；
③必要時(shí)吸氧保持患者血氧飽和度>94%；
④進(jìn)行心電圖檢查及生命體征監(jiān)測(cè)；
⑤評(píng)估有無低血糖，對(duì)低血糖患者給予補(bǔ)充葡萄糖，同時(shí)避免非低血糖患者使用含糖液體；
⑥對(duì)顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)降低顱內(nèi)壓；
⑦急救人員應(yīng)根據(jù)具體病情選擇轉(zhuǎn)運(yùn)體位；
⑧最優(yōu)血壓區(qū)間應(yīng)依據(jù)于卒中亞型及其他合并癥情況設(shè)定，避免過度降低血壓；
⑨建立靜脈通路，采取血樣，在急救車上即完成相關(guān)POCT化驗(yàn)；
⑩避免因院前干預(yù)而延誤轉(zhuǎn)運(yùn)。
合理轉(zhuǎn)運(yùn)
（1）轉(zhuǎn)運(yùn)策略
①EMS急救人員應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)將疑似卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的卒中中心或可以開展靜脈溶栓和（或）血管內(nèi)治療的醫(yī)院；
②有條件的區(qū)域可考慮發(fā)展移動(dòng)卒中單元（MSU），可實(shí)現(xiàn)在院前進(jìn)行靜脈溶栓，并且減少血管內(nèi)治療前的延誤。
（2）院前院內(nèi)銜接
①院前急救人員預(yù)先通知接診醫(yī)院，并將患者信息預(yù)先傳遞給接診醫(yī)院；
②接診醫(yī)院提前啟動(dòng)卒中預(yù)案流程；
③將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至指定地點(diǎn)，最好直接轉(zhuǎn)運(yùn)至CT 室；
④與院內(nèi)人員做好交接工作。
院內(nèi)急救
（1）診斷與評(píng)估
①在EMS信息的基礎(chǔ)上繼續(xù)完善病史采集，尤其是確認(rèn)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間；
②ABC評(píng)估、體格檢查、確診疾??；
③推薦用卒中量表評(píng)估病情，最好是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）；
④建議采用列表逐條排除或規(guī)范設(shè)立固定的問題排除禁忌證。
（2）檢查與影像學(xué)
①開啟急診綠色通道；
②推薦血常規(guī)+血型、凝血功能、血糖+腎功能+電解質(zhì)、急診頭顱影像檢查及心電圖檢查，溶栓治療開始前必須取得頭顱影像檢查和血糖結(jié)果，其余檢查無需等待結(jié)果再行溶栓；
③護(hù)士建立靜脈通路；
④檢驗(yàn)科、放射科及收費(fèi)處優(yōu)先處理。
（3）急診治療
①根據(jù)平掃CT作出關(guān)于急性治療的決策，不能因?yàn)槎嗄T 和MRI而延誤rt-PA用藥；
②靜脈rt-PA 溶栓開始之前只有血糖測(cè)定是必須的項(xiàng)目；
③對(duì)無臨床疑診凝血障礙，無肝病、血液病等導(dǎo)致凝血異常疾病病史，靜脈溶栓可以不必等待凝血結(jié)果；
④建議給AIS患者做基線心電圖檢查，但不應(yīng)延誤靜脈溶栓；
⑤預(yù)設(shè)問題及時(shí)規(guī)范化回答家屬各種疑問，盡快確定治療方案并獲取患者及家屬同意；
⑥若最初未進(jìn)行無創(chuàng)血管影像學(xué)檢查，靜脈溶栓后進(jìn)行無創(chuàng)血管影像學(xué)檢查；
⑦患者接受<6h機(jī)械取栓時(shí)，不建議在CT+CTA 或MRI+MRA 之外進(jìn)行額外的影像檢查；
⑧發(fā)病時(shí)間在6~24h之間，建議進(jìn)行CTP、MRI彌散或灌注成像幫助篩選適合進(jìn)行機(jī)械取栓的患者；
⑨推薦急診科常規(guī)自備溶栓藥物、CT室就地溶栓。
（4）繳費(fèi)
不要因?yàn)橘M(fèi)用問題延誤靜脈溶栓。
公眾健康教育
①完善公眾教育；
②推薦采用“中風(fēng)1-2-0”等卒中快速識(shí)別工具，促進(jìn)公眾對(duì)急性卒中的識(shí)別和早期就診；
③推薦由患者或其他群眾啟動(dòng)EMS系統(tǒng)；
④建議家屬在EMS到達(dá)前應(yīng)積極自救并做好就醫(yī)準(zhǔn)備；
⑤鼓勵(lì)腦卒中患者自身宣傳早期就診、早期溶栓的獲益。
來源：中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)卒中學(xué)組,中國(guó)卒中學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)分會(huì). 急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專家共識(shí)(2018). 臨床急診雜志. 2018, 19(6): 351-359.
