近日，Neurology雜志正式發(fā)表了《實踐指南更新總結：輕度認知障礙》，該指南是AAN自2001年的首次更新。
長期以來，人們已經意識到定期的體育鍛煉對心臟健康有益，而基于目前的證據(jù)，鍛煉也有助于改善輕度認知障礙（MCI）患者的記憶力。新版指南提出，盡管沒有長期的研究，但有為期6個月的研究表明，每周2次鍛煉對MCI患者可能有益。指南呼吁MCI的患者進行定期鍛煉，作為整體治療的一部分。
該指南還指出，目前沒有高質量證據(jù)支持使用藥物治療MCI。此外，醫(yī)生可能會會建議對MCI患者進行記憶訓練，但是訓練改善認知功能的相關證據(jù)較弱。
指南強調，諸如藥物副作用、睡眠障礙和抑郁癥等危險因素是可治的，患者不使用認知障礙藥物，并且對危險因素進行防治，是控制MCI的第一步。另外，雖然沒有治療MCI患者認知癥狀的方法，但是醫(yī)生應該對可能有助于提高生活質量的其他癥狀進行評估和治療。
該指南經由阿爾茨海默病協(xié)會批準制定而成，指南從患者評估和管理兩方面做出了多項推薦。該指南關注特發(fā)性或神經退行性MCI，尤其是與阿爾茨海默病有關的疾病引起的認知改變。
指南推薦意見
第一部分：MCI評估方面的建議
? 1. 若患者或患者的親密接觸者有關于記憶力或認知功能受損的擔憂，臨床醫(yī)生應當對MCI進行評估，不要認為這些問題與正常老化有關（B級推薦）。
? 2. 在進行醫(yī)療保險年度健康訪視時，臨床醫(yī)生對認知障礙的評估不能僅依賴主觀記憶擔憂的病史報告（B級推薦）。
? 3. 對于適合篩選或評估MCI的患者，臨床醫(yī)生應使用經過驗證的評估工具來評估認知障礙（B級推薦）。對于MCI檢測陽性的患者，臨床醫(yī)生應該對MCI診斷進行更正式的臨床評估（B級推薦）。
? 4. 對于MCI患者，在給出癡呆的診斷之前，臨床醫(yī)生應當評估是否存在與認知有關的功能障礙（B級推薦）。
? 5. 對于疑似患有MCI的患者，缺乏必要經驗的臨床醫(yī)生應將這些患者轉診至具有認知功能診治經驗的專家處（B級推薦）。
? 6. 對于被診斷為MCI的患者，臨床醫(yī)生應該對潛在的可改變的MCI危險因素進行醫(yī)學評估（B級推薦）。
? 7. 若患者或家屬詢問是否有關于MCI的生物標志物，臨床醫(yī)生應當告知目前沒有可用的生物標志物（B級推薦）。對于有興趣的患者，臨床醫(yī)生可以與其討論生物標志物研究的相關選擇和/或將患者轉診，在可行的情況下，可將患者轉至相關研究的中心或組織，如亞?？浦行模–級推薦）。
? 8. 對于被診斷為MCI的患者，臨床醫(yī)師應該隨時間進行連續(xù)評估，以監(jiān)測認知狀態(tài)的變化（B級推薦）。
第二部分：MCI管理方面的建議
? 1. 對于被診斷為MCI的患者，在可行并且醫(yī)學操作上恰當?shù)那闆r下，臨床醫(yī)生應該讓患者避免使用可能導致認知障礙的藥物，并對可能的可改變的危險因素進行治療（B級推薦）。
? 2. 對于被診斷為MCI的患者，臨床醫(yī)生應當告知患者及家屬，目前沒有任何藥物或膳食制劑顯示出對MCI患者的認知癥狀有改善作用，并且目前沒有任何藥物獲得了FDA批準用于此目的（B級推薦）。
? 3. 對于被診斷為MCI的患者，臨床醫(yī)生可以選擇不提供膽堿酯酶抑制劑（B級推薦）。如果選擇提供膽堿酯酶抑制劑，臨床醫(yī)生必須首先告知患者，這是一個目前沒有經驗證據(jù)支持的標簽外用藥（A級推薦）。
? 4. 對于被診斷為MCI的患者，若患者對藥物治療感興趣，臨床醫(yī)生可以告知這些患者可以轉至進行臨床試驗的中心或組織，如亞專科中心（C級推薦）。
? 5. 對于被診斷為MCI的患者，臨床醫(yī)師應建議患者定期運動（每周2次）作為整體治療的一部分（B級推薦）。
? 6. 對于被診斷為MCI的患者，臨床醫(yī)生應當與其討論這一診斷以及預后的不確定性。臨床醫(yī)生應該和患者和家屬討論一些長遠的規(guī)劃問題，如事前指示、駕駛安全、財務和遺產計劃（B級推薦）。
? 7. 臨床醫(yī)生應對MCI患者的行為和神經精神癥狀進行評估，并且在有適應證時使用藥物和非藥物方法進行治療（B級推薦）。
? 8. 對于MCI患者，臨床醫(yī)生可以推薦認知干預措施（C級推薦）。
醫(yī)脈通編譯自：Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment - Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2018; 90: 1-10.
