推薦強度說明

強推薦：專家共識小組中有80%以上的成員投票贊成或反對這一立場；

弱推薦：當贊成票或反對票達到80%的門檻時，將該推薦設為弱推薦；

沒有建議：贊成票或反對票未達到80%。

一神經(jīng)重癥患者的一般液體管理

? 1. 推薦使用晶體液作為神經(jīng)重癥患者的首選維持液（強推薦）。

? 2. 建議不要在神經(jīng)重癥患者中使用膠體液、含葡萄糖的低滲溶液和其他低滲溶液、白蛋白作為神經(jīng)重癥患者的維持液（低滲溶液：滲透壓小于260 mOsm/L）（強推薦）。

? 3. 建議不要在急性缺血性卒中患者中使用高劑量（20%～25%）白蛋白（強推薦）。

? 4. 對于低血壓的神經(jīng)重癥患者，建議使用晶體液作為一線復蘇液體（弱推薦）。

? 5. 不建議在低血壓的神經(jīng)重癥患者中使用合成膠體作為復蘇液（弱推薦）。

? 6. 不建議在低血壓的神經(jīng)重癥患者中使用含葡萄糖的低滲溶液和其他低滲溶液作為復蘇液（強推薦）。

? 7. 不建議在低血壓的神經(jīng)重癥患者中使用低劑量（4%）白蛋白作為復蘇液（強推薦）。

? 8. 不建議在低血壓的神經(jīng)重癥患者中使用高劑量（20%～25%）白蛋白作為復蘇液（弱推薦）。

? 9. 不建議在低血壓的神經(jīng)重癥患者中使用高滲鹽水作為復蘇液（弱推薦）。

? 10. 建議臨床醫(yī)生在給神經(jīng)重癥患者進行補液期間，考慮以正常血容量為目標（弱推薦）。

? 11. 建議整合多個血液動力學變量，來指導多模式的治療方案，從而優(yōu)化神經(jīng)重癥患者的液體治療（強推薦）。

? 12. 在對神經(jīng)重癥患者的液體治療進行優(yōu)化時，建議使用動脈血壓和液體平衡作為主要終點指標（強推薦）。

? 13. 建議同時整合其他變量（如心輸出量、混合靜脈血氧飽和度、血乳酸、尿量），以優(yōu)化神經(jīng)重癥患者的液體管理（弱推薦）。

? 14. 建議不要單獨使用中心靜脈壓作為指導神經(jīng)重癥患者液體管理的終點指標（強推薦）。

? 15. 不推薦在神經(jīng)重癥患者中使用限制性液體管理策略（即整體液體負平衡）（弱推薦）。

? 16. 建議使用液體平衡作為神經(jīng)重癥患者液體管理的安全終點（弱推薦）。

? 17. 建議監(jiān)測電解質(zhì)情況（Na+，Cl-）作為神經(jīng)重癥患者液體管理的安全終點（弱推薦）。

? 18. 建議監(jiān)測滲透壓作為神經(jīng)重癥患者液體管理的安全終點（弱推薦）。

? 19. 不建議將中心靜脈壓監(jiān)測作為神經(jīng)重癥患者液體管理的安全終點（強推薦）。

二顱內(nèi)壓升高患者的高滲液體管理

? 1. 建議使用甘露醇或高滲鹽溶液來降低顱內(nèi)壓（弱推薦）。

? 2. 對于是否使用高滲乳酸作為顱內(nèi)壓升高患者降顱壓的一線治療，目前無法提供任何建議（沒有建議）。

? 3. 建議預先設定一個觸發(fā)指標，在顱內(nèi)壓升高患者滿足該指標時開始高滲治療（弱推薦）。

? 4. 建議同時使用臨床和神經(jīng)監(jiān)測的變化情況，作為顱內(nèi)壓升高患者開始高滲治療的指標（強推薦）。

? 5. 建議將神經(jīng)功能惡化（包括格拉斯哥昏迷評分的運動評分減少2分，瞳孔不對稱或反應性喪失，頭部CT結果惡化）和顱內(nèi)壓＞25 mmHg，作為顱內(nèi)壓升高患者啟動高滲療法的觸發(fā)指標（強推薦）。

? 6. 建議將顱內(nèi)壓閾值＞25 mmHg作為獨立于其他變量的觸發(fā)指標，以啟動在啟動降顱壓的高滲治療（弱推薦）。

? 7. 在啟動高滲治療的顱內(nèi)壓標準方面，顱內(nèi)壓閾值為20～22 mmHg是否可以作為獨立于其他變量的觸發(fā)指標，目前無法提供任何建議（沒有建議）。

? 8. 建議不要將15 mmHg的顱內(nèi)壓閾值作為啟動降顱壓治療的獨立指標（強推薦）。

? 9. 建議對患者的血清滲透壓和電解質(zhì)進行監(jiān)測，以防止高滲治療的副作用（弱推薦）。

? 10. 建議監(jiān)測患者顱內(nèi)壓對高滲治療的反應，以防止高滲治療的副作用（弱推薦）。

? 11. 建議監(jiān)測高滲液對患者動脈血壓和液體平衡的影響，作為防止高滲治療的副作用的次要變量（弱推薦）。

三蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦缺血患者的液體管理

? 1. 對于出現(xiàn)了遲發(fā)性腦缺血的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，建議采用多模式方法，包括動脈血壓和神經(jīng)功能缺損的逆轉，作為評估輸液功效的主要終點（強推薦）。

? 2. 對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，建議使用經(jīng)顱多普勒腦血流速度降低、腦灌注改善和CT灌注的平均通過時間減少，作為評估逆轉遲發(fā)性腦缺血液體治療療效的次要終點（弱推薦）。

醫(yī)脈通編譯自：Fluid therapy in neurointensive care patients: ESICM consensus and clinical practice recommendations. Intensive Care Med. 2018 Mar 2.