輕度認知功能障礙（MCI）是指記憶力或其他認知功能進行性減退，但不影響日常生活能力，且未達到癡呆的診斷標準。
MCI診斷標準
(1) 患者或知情者報告，或有經驗的臨床醫(yī)師發(fā)現認知的損害；
(2) 存在一個或多個認知功能域損害的客觀證據（來自認知測驗）；
(3) 復雜的工具性日常能力可以有輕微損害，但保持獨立的日常生活能力；
(4) 尚未達到癡呆的診斷。
2011年美國國立老化研究所和阿爾茨海默病協(xié)會制訂的阿爾茨海默病所致的MCI的診斷標準，在上述MCI診斷標準的基礎上增加了生物標志物的內容，包括Aβ沉積的生物標志物和神經元損傷的生物標志物。但該內容只用于臨床或基礎研究，并不是臨床診斷所必需。
以上標準只是MCI的一般標準，實際操作中如何對認知障礙但是沒有達到癡呆程度進行界定，目前沒有統(tǒng)一的標準。另外，不同病因導致的MCI其具體的診斷標準不同，臨床應靈活使用。
MCI的診斷流程
與癡呆概念相似，MCI是一種癥狀性診斷，是多種原因導致的綜合征。MCI的診斷應遵循以下流程：
(1) 依據患者的認知功能和生活能力（最好有神經心理學證實），根據MCI的診斷標準（見上述診斷標準）做出是否MCI的診斷。
(2) 如果是MCI，結合認知評估結果，根據損害的認知域對患者進行初步分類，如單域遺忘型MCI和單域非遺忘型MCI、多域遺忘型MCI和多域非遺忘型MCI等，揭示出患者的認知損害特征。如果目前尚不滿足MCI診斷，建議隨訪，在6個月后或認知功能出現明顯改變時再行認知功能檢查。
(3) 結合MCI的起病和發(fā)展情況、認知損害特征，有或無神經系統(tǒng)原發(fā)疾病、精神疾?。ɑ驊な录┗蛳到y(tǒng)性疾病的病史和體征以及必要的輔助檢查，做出MCI的病因學診斷。
(4) 對于目前診斷MCI的患者建議至少隨訪1年，以進一步明確診斷。
? 應當依據國際標準對MCI進行診斷。（專家共識）
? 對MCI的診斷應當包括分類診斷。（專家共識）
? MCI患者應進行隨訪。（專家共識）
1. 病史
? 應當詳細采集病史，涵蓋認知功能、生活能力和可能導致認知障礙的疾病或誘發(fā)因素，為認知障礙的診斷和病因診斷提供依據。（專家共識）
? 建議在可能的情況下，病史應盡可能獲得知情者證實或補充。（A級推薦）
2. 體格檢查
? 應當對MCI患者進行一般查體和神經系統(tǒng)查體，為MCI的病因診斷提供依據，同時明確伴發(fā)的疾病。（專家共識）
? 有些體格檢查，如步態(tài)、嗅覺、聽力等結合神經心理學測試可以用于協(xié)助早期識別MCI及預測MCI進展。（A級推薦）
3. 神經評估認知功能評估
? 單獨應用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對MCI不敏感，可以聯合其他檢查以提高敏感度（A級推薦）
? 蒙特利爾認知評估（MoCA）在識別MCI時有較高的敏感度和特異度，可用于早期篩查MCI。（A級推薦）
? 有條件的記憶門診，推薦嘗試使用計算機化的認知功能評估。（B級推薦）
? 延遲自由線索回憶（FCSRT）在鑒別MCI時有較好的敏感度和特異度，適用于MCI的診斷及鑒別。（B級推薦）
? 應當對所有MCI患者進行總體認知功能或多個認知域的檢測，可以根據臨床提示進行針對性選擇。（C級推薦）
? 應當對所有MCI患者進行工具性日常能力或社會功能的檢查。（B級推薦）
? 不僅應當根據患者本人和知清者提供的材料綜合評價患者日?；顒幽芰?，條件許可時，尚需結合患者完成給定的工具性日常能力相關任務的能力以判斷日?；顒幽芰Φ母淖?。（專家共識）
? 如臨床癥狀提示有精神行為癥狀，應當對MCI患者進行精神行為癥狀評估，指導診斷和治療。（A級證據）
4. 體液檢測
? 推薦對所有首次就診的患者進行血液學檢測，如全血細胞計數、紅細胞沉降率、血電解質、血糖、肝腎功能和甲狀腺素水平。必要時，可進行維生素B12、梅毒血清學檢測、HIV等其他檢查。（專家共識）
? 對遺忘型MCI患者可進行腦脊液Tau蛋自和Aβ42的檢查，以早期發(fā)現AD患者。（A級推薦）
5. 影像學檢查
? 對首次就診的MCI患者進行頭顱結構MRI檢查。（A級推薦）
? 對經臨床和結構影像檢查仍不能明確病因的MCI患者，有條件時，可考慮行PET檢查，以確定病因診斷。（專家共識）
MCI的治療
MCI是一組異質性人群，所以對其防治無統(tǒng)一方案。其原則是：
(1) 識別及控制危險因素進行一級預防；
(2) 根據病因進行針對性治療，或對癥治療，進行二級預防；
(3) 在不能根治的情況下，盡量延緩病情，進行三級預防。
? 臨床應積極尋找MCI的病因，以期對可治的病因進行針對性治療（專家共識）。
? 根據現有循證醫(yī)學證據，治療MCI的藥物療效有待進一步證實。（A級推薦）
主觀認知減退（SCD）
? 長期隨訪研究提示SCD發(fā)展為AD的風險高于非SCD人群。（專家共識）
? 對SCD人群應給予充分重視，密切跟蹤隨訪。（專家共識）
來源：中國癡呆與認知障礙指南寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經內科醫(yī)師分會認知障礙疾病專業(yè)委員會. 2018中國癡呆與認知障礙診治指南（五）：輕度認知障礙的診斷與治療. 中華醫(yī)學雜志. 2018. 98(17): 1294-1301.
