輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是指記憶力或其他認(rèn)知功能進行性減退，但不影響日常生活能力，且未達到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1) 患者或知情者報告，或有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)認(rèn)知的損害；

(2) 存在一個或多個認(rèn)知功能域損害的客觀證據(jù)（來自認(rèn)知測驗）；

(3) 復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微損害，但保持獨立的日常生活能力；

(4) 尚未達到癡呆的診斷。

2011年美國國立老化研究所和阿爾茨海默病協(xié)會制訂的阿爾茨海默病所致的MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在上述MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加了生物標(biāo)志物的內(nèi)容，包括Aβ沉積的生物標(biāo)志物和神經(jīng)元損傷的生物標(biāo)志物。但該內(nèi)容只用于臨床或基礎(chǔ)研究，并不是臨床診斷所必需。

以上標(biāo)準(zhǔn)只是MCI的一般標(biāo)準(zhǔn)，實際操作中如何對認(rèn)知障礙但是沒有達到癡呆程度進行界定，目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。另外，不同病因?qū)е碌腗CI其具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，臨床應(yīng)靈活使用。

MCI的診斷流程

與癡呆概念相似，MCI是一種癥狀性診斷，是多種原因?qū)е碌木C合征。MCI的診斷應(yīng)遵循以下流程：

(1) 依據(jù)患者的認(rèn)知功能和生活能力（最好有神經(jīng)心理學(xué)證實），根據(jù)MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見上述診斷標(biāo)準(zhǔn)）做出是否MCI的診斷。

(2) 如果是MCI，結(jié)合認(rèn)知評估結(jié)果，根據(jù)損害的認(rèn)知域?qū)颊哌M行初步分類，如單域遺忘型MCI和單域非遺忘型MCI、多域遺忘型MCI和多域非遺忘型MCI等，揭示出患者的認(rèn)知損害特征。如果目前尚不滿足MCI診斷，建議隨訪，在6個月后或認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯改變時再行認(rèn)知功能檢查。

(3) 結(jié)合MCI的起病和發(fā)展情況、認(rèn)知損害特征，有或無神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病、精神疾病（或應(yīng)激事件）或系統(tǒng)性疾病的病史和體征以及必要的輔助檢查，做出MCI的病因?qū)W診斷。

(4) 對于目前診斷MCI的患者建議至少隨訪1年，以進一步明確診斷。

? 應(yīng)當(dāng)依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)對MCI進行診斷。（專家共識）

? 對MCI的診斷應(yīng)當(dāng)包括分類診斷。（專家共識）

? MCI患者應(yīng)進行隨訪。（專家共識）

1. 病史

? 應(yīng)當(dāng)詳細采集病史，涵蓋認(rèn)知功能、生活能力和可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病或誘發(fā)因素，為認(rèn)知障礙的診斷和病因診斷提供依據(jù)。（專家共識）

? 建議在可能的情況下，病史應(yīng)盡可能獲得知情者證實或補充。（A級推薦）

2. 體格檢查

? 應(yīng)當(dāng)對MCI患者進行一般查體和神經(jīng)系統(tǒng)查體，為MCI的病因診斷提供依據(jù)，同時明確伴發(fā)的疾病。（專家共識）

? 有些體格檢查，如步態(tài)、嗅覺、聽力等結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)測試可以用于協(xié)助早期識別MCI及預(yù)測MCI進展。（A級推薦）

3. 神經(jīng)評估認(rèn)知功能評估

? 單獨應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對MCI不敏感，可以聯(lián)合其他檢查以提高敏感度（A級推薦）

? 蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）在識別MCI時有較高的敏感度和特異度，可用于早期篩查MCI。（A級推薦）

? 有條件的記憶門診，推薦嘗試使用計算機化的認(rèn)知功能評估。（B級推薦）

? 延遲自由線索回憶（FCSRT）在鑒別MCI時有較好的敏感度和特異度，適用于MCI的診斷及鑒別。（B級推薦）

? 應(yīng)當(dāng)對所有MCI患者進行總體認(rèn)知功能或多個認(rèn)知域的檢測，可以根據(jù)臨床提示進行針對性選擇。（C級推薦）

? 應(yīng)當(dāng)對所有MCI患者進行工具性日常能力或社會功能的檢查。（B級推薦）

? 不僅應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者本人和知清者提供的材料綜合評價患者日?；顒幽芰?，條件許可時，尚需結(jié)合患者完成給定的工具性日常能力相關(guān)任務(wù)的能力以判斷日?；顒幽芰Φ母淖?。（專家共識）

? 如臨床癥狀提示有精神行為癥狀，應(yīng)當(dāng)對MCI患者進行精神行為癥狀評估，指導(dǎo)診斷和治療。（A級證據(jù)）

4. 體液檢測

? 推薦對所有首次就診的患者進行血液學(xué)檢測，如全血細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能和甲狀腺素水平。必要時，可進行維生素B12、梅毒血清學(xué)檢測、HIV等其他檢查。（專家共識）

? 對遺忘型MCI患者可進行腦脊液Tau蛋自和Aβ42的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)AD患者。（A級推薦）

5. 影像學(xué)檢查

? 對首次就診的MCI患者進行頭顱結(jié)構(gòu)MRI檢查。（A級推薦）

? 對經(jīng)臨床和結(jié)構(gòu)影像檢查仍不能明確病因的MCI患者，有條件時，可考慮行PET檢查，以確定病因診斷。（專家共識）

MCI的治療

MCI是一組異質(zhì)性人群，所以對其防治無統(tǒng)一方案。其原則是：

(1) 識別及控制危險因素進行一級預(yù)防；

(2) 根據(jù)病因進行針對性治療，或?qū)ΠY治療，進行二級預(yù)防；

(3) 在不能根治的情況下，盡量延緩病情，進行三級預(yù)防。

? 臨床應(yīng)積極尋找MCI的病因，以期對可治的病因進行針對性治療（專家共識）。

? 根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，治療MCI的藥物療效有待進一步證實。（A級推薦）

主觀認(rèn)知減退（SCD）

? 長期隨訪研究提示SCD發(fā)展為AD的風(fēng)險高于非SCD人群。（專家共識）

? 對SCD人群應(yīng)給予充分重視，密切跟蹤隨訪。（專家共識）

來源：中國癡呆與認(rèn)知障礙指南寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會. 2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（五）：輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018. 98(17): 1294-1301.