癡呆的認(rèn)知和功能評估

癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，認(rèn)知損害可涉及記憶、學(xué)習(xí)、語言、執(zhí)行、視空間等認(rèn)知域，其損害的程度足以干擾日常生活能力或社會職業(yè)功能，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。

因此，對此類患者的評估通常包括認(rèn)知功能（cognition）、社會及日常生活能力（daily activity）、精神行為癥狀（behavior），可以概括為ABC。其中，認(rèn)知功能評估又涉及上述的多個認(rèn)知域。

總體認(rèn)知功能評估

? 總體認(rèn)知評估是癡呆診療的重要環(huán)節(jié)，盡可能對所有患者進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知評估。（A級推薦）

? 推薦MMSE用于癡呆的篩查。（A級推薦）

? 推薦MoCA可用于MCI的篩查。（B級推薦）ADAS-cog用于輕中度AD、VaDAS-cog用于輕中度VaD藥物療效評價。（B級推薦）

? CDR用于癡呆嚴(yán)重程度的分級評定和隨訪。（B級推薦）

記憶力評估

? 記憶力評估對癡呆診斷和鑒別診斷非常重要，應(yīng)對所有患者進(jìn)行記憶力評估。（A級推薦）

? 情景記憶評估應(yīng)該盡可能包括延遲自由回憶和線索回憶。（B級推薦）

注意/執(zhí)行功能評估

? 注意/執(zhí)行功能是鑒別皮質(zhì)性癡呆和皮質(zhì)下性癡呆的重要指標(biāo)，盡可能對所有癡呆患者進(jìn)行注意/執(zhí)行功能評估。（專家共識）

語言功能評估

? 對認(rèn)知障礙患者應(yīng)行語言功能檢查。（A級推薦）

? 對語言障礙為突出表現(xiàn)的進(jìn)行性非流利性失語、語義性癡呆、少詞性進(jìn)行性失語患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)語言評定。（A級推薦）

視空間和結(jié)構(gòu)能力

? 視空間結(jié)構(gòu)功能受損是癡呆常見癥狀，盡可能對所有癡呆患者進(jìn)行該項功能的評估。（C級推薦）

? 對后部皮質(zhì)萎縮的患者應(yīng)進(jìn)行復(fù)雜圖形模仿等空間能力評定。（C級推薦）

運用

? 失用是癡呆的常見癥狀，應(yīng)對所有癡呆患者進(jìn)行運用功能的評估。（專家共識）

? 對皮質(zhì)基底節(jié)綜合征患者應(yīng)進(jìn)行運用功能的評定。（C級推薦）

日常功能的評估

? 應(yīng)根據(jù)患者本人和知情者提供的信息，綜合評價患者日常活動能力。（專家共識）

神經(jīng)心理量表使用

? 對認(rèn)知主訴的就診者，選擇MMSE和MoCA量表組合或類似的篩查量表組合進(jìn)行初步篩查。篩查陽性者針對不同的認(rèn)知域選擇標(biāo)準(zhǔn)化測驗進(jìn)行系統(tǒng)評估。（專家共識）

認(rèn)知障礙疾病的輔助檢查

認(rèn)知障礙疾病的輔助檢查包括體液檢查、影像學(xué)檢查、電生理檢查和基因檢測等。選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查可以有效輔助認(rèn)知障礙疾病的診斷和鑒別診斷，監(jiān)測疾病進(jìn)程。

體液檢測

? 對所有首次就診的認(rèn)知障礙患者進(jìn)行以下血液學(xué)檢測有助于揭示認(rèn)知障礙的病因、發(fā)現(xiàn)伴隨疾病：全血細(xì)胞計數(shù)、肝腎功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺能、電解質(zhì)、血糖、葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸紅細(xì)胞沉降率、HIV、梅毒螺旋體抗體、重金屬、藥或毒物檢測。（專家共識）

? 血液和尿液的標(biāo)志物檢測目前仍處于研究探索階段，不作為癡呆與認(rèn)知障礙的臨床診斷的常規(guī)檢查。（專家共識）

? 推薦腦脊液檢查為癡呆患者的常規(guī)檢查。（專家共識）

? 對擬診AD患者推薦進(jìn)行CSF T-tau、P-tau181和Aβ1-42檢測。（B級推薦）

? 對快速進(jìn)展的癡呆患者推薦進(jìn)行CSF 14-3-3蛋白、自身免疫性腦炎抗體、副腫瘤相關(guān)抗體檢測。（B級推薦）

影像學(xué)檢查

? MRI是進(jìn)行癡呆診斷和鑒別診斷的常規(guī)檢查；對癡呆疾病進(jìn)行隨訪檢查，MRI有助于判別疾病預(yù)后和藥物療效。（A級推薦）

? 功能影像不作為癡呆常規(guī)診斷檢查，但對臨床可疑患者可選用SPECT和PET檢查以提高診斷的準(zhǔn)確率。（B級推薦）

電生理檢查

? EEG對于鑒別正常老化和癡呆、或不同類型的癡呆具有一定輔助診斷價值。（專家共識）

? 定量腦電圖（QEEG）、誘發(fā)電位和事件相關(guān)電位對于鑒別不同類型的癡呆有一定幫助。（B級推薦）

? 對于疑診CJD的患者，應(yīng)該進(jìn)行EEG檢查。（A級推薦）

基因檢測

? 有明確癡呆家族史的癡呆患者應(yīng)進(jìn)行基因檢測以幫助診斷。（A級推薦）

? 推薦對有明確癡呆家族史的個體盡早進(jìn)行基因檢測以明確是否攜帶致病基因，利于早期干預(yù)。（專家共識）

? APOE ε4基因型檢測可用于MCI患者危險分層，預(yù)測其向AD轉(zhuǎn)化的風(fēng)險。（B級推薦）

? 基因診斷應(yīng)該在專業(yè)的、有資質(zhì)的檢測機構(gòu)進(jìn)行，以確保檢測的準(zhǔn)確性。（專家共識）

其他檢測

? 對于臨床上罕見的癡呆類型，無法用非創(chuàng)傷性技術(shù)手段明確診斷時可以釆用病理活檢。（專家共識）

? 出現(xiàn)癡呆或認(rèn)知功能損害，可以選擇嗅覺黏膜作為活檢部位。（專家共識）

來源：

[1] 中國癡呆與認(rèn)知障礙指南寫作組, 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會. 2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（三）：癡呆的認(rèn)知和功能評估. 中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(14):1125-1129. 

[2] 中國癡呆與認(rèn)知障礙指南寫作組, 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會. 2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（四）：認(rèn)知障礙疾病的輔助檢查. 中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(14):1130-1142.