高血壓的定義

指南根據(jù)診室血壓將血壓分為理想血壓、正常血壓和正常高值血壓，將高血壓分為3級。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然為≥140/90 mmHg。

理想血壓：＜120mmHg和＜80mmHg

正常血壓：120-129mmHg和/或80-84mmHg

正常高值血壓：130-139mmHg和/或85-89mmHg

高血壓1級：140-159mmHg和/或90-99mmHg

高血壓2級：160-179mmHg和/或100-109mmHg

高血壓3級：≥180 mmHg和/或≥110 mmHg

單純收縮期高血壓：≥140 mmHg和＜90 mmHg

此外，指南還給出了根據(jù)診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓對高血壓的定義。

啟動降壓治療的時(shí)機(jī)和血壓目標(biāo)值

對于何時(shí)啟動降壓治療，指南給出了流程圖：

圖1 啟動降壓治療的時(shí)機(jī)

對于很高危的高血壓患者（心血管疾病特別是冠心?。?dāng)血壓超過130/85 mmHg時(shí)即考慮藥物治療。對于65-80歲I級高血壓患者，藥物治療從IIb類推薦提升為I類推薦。

在不考慮心血管風(fēng)險(xiǎn)水平的情況下，將一般高血壓患者的初始血壓控制目標(biāo)為＜140/90 mmHg；老年人的目標(biāo)為140-150/90 mmHg。

圖2 血壓控制目標(biāo)的一般推薦

圖3 關(guān)于目標(biāo)血壓的額外考慮

圖4 部分高血壓亞組的SBP目標(biāo)值

圖5 診室血壓治療目標(biāo)范圍

圖6 家庭血壓和動態(tài)血壓目標(biāo)

藥物治療建議

ACEI、ARB、β阻滯劑、CCB和利尿劑（噻嗪類利尿劑和噻嗪樣利尿劑）均應(yīng)作為高血壓治療的基礎(chǔ)用藥。

大多數(shù)患者初始治療應(yīng)使用2種及2種以上的藥物，首選RAS抑制劑（ACEI/ARB）與CCB或利尿劑的聯(lián)合。優(yōu)選SPC，以改善患者依從性，提高血壓控制率。

兩種藥物聯(lián)合治療后血壓不能達(dá)標(biāo)者，推薦三藥聯(lián)合方案，即RAS抑制劑+CCB+利尿劑。三藥聯(lián)合方案治療后血壓仍不能得到滿意控制時(shí)，可以考慮加用第四種藥物，如螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑、或α受體阻滯劑。從選藥順序來看，盡管新指南未明確將β受體阻滯劑從一線降壓藥物中剔除，但其臨床地位明顯下降，除非患者存在慢性心衰、心?；蛐慕g痛。

指南還對難治性高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭、冠狀動脈疾病等特殊人群的高血壓治療進(jìn)行了推薦：

糖尿?。簩⒙?lián)合應(yīng)用RAS抑制劑與CCB或噻嗪類利尿劑作為一線治療方案；

慢性心衰或左心室肥厚：建議聯(lián)合應(yīng)用RAS抑制劑、β受體阻滯劑和利尿劑或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，將收縮壓控制在120-130 mmHg；

心梗病史者：首選β受體阻滯劑與RAS抑制劑治療；

心絞痛：首選β受體阻滯劑或CCB。

河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授評論：“與其他國家指南相比，歐洲高血壓指南更像一部教科書，涵蓋面廣、內(nèi)容豐富，這次發(fā)布的新指南則是一部更值得玩味的教科書，增加了很多新內(nèi)容，例如高血壓與慢性阻塞性肺疾病、高血壓與房顫及其他心律失常、高血壓患者中口服抗凝劑的應(yīng)用、高血壓與性功能障礙、高血壓與抗癌治療、降糖藥物與血壓等。一部新指南放在案頭，似乎能夠回答關(guān)于高血壓防治的各種問題?！?/span>

相比其他國際指南，ESC/ESH高血壓指南對中國高血壓指南的編寫與修訂影響更大，得到了中國高血壓專家的重視。據(jù)悉，新指南將于8月25日在線發(fā)表。

參考資料：

[1]  2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. ESH. 2018-6-9.

[2]  郭藝芳. 2018年歐洲高血壓指南頒布！ 郭藝芳心前沿. 2018-6-10.