右心衰竭（RHF）是一種復(fù)雜的綜合征，涉及不同的病因和病理過程。4月12日，美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了《右心衰竭的評估和管理科學(xué)聲明》，對右心衰竭的病因、流行病學(xué)、病理生理學(xué)以及急慢性右心衰竭的管理進(jìn)行了論述。

聲明要點(diǎn)：

1.右心衰竭是由右心室擴(kuò)張和功能障礙引起相應(yīng)體征和癥狀的臨床綜合征。其病因包括原發(fā)性心肌病、右心缺血和梗死、肺高血壓、先天性心臟病和瓣膜病等等。

表1 右心衰竭的病因

2. 急性右心衰竭綜合征包括低灌注、心動過速和低血壓，慢性右心衰竭綜合征包括下肢水腫、腹水、呼吸困難和由于充血引起的腎功能不全。與左心室相比，右心室有著不同的胚胎起源，在生理和解剖方面也存在不同，這解釋了右心室對后負(fù)荷增加的敏感性。

3. 右心衰竭常常與左心衰竭相關(guān)，是發(fā)病率和死亡率的預(yù)測指標(biāo)。

4. 多種影像學(xué)成像模式用于評估右心室功能已經(jīng)得到驗(yàn)證；然而，目前磁共振成像是測量體積、質(zhì)量和收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)。

5. 容量管理對急性右心衰竭的治療至關(guān)重要，因?yàn)樗鼤绊懾?fù)荷情況、右心室功能、全身充血，但最重要的是心室相互依賴性，這會影響左心室充盈、每搏輸出量和心輸出量。

圖1 急性右心衰竭的管理

6. 慢性右心衰竭管理的基石包括口服利尿劑進(jìn)行容量管理；其他治療選擇主要針對右心衰竭的潛在病因；神經(jīng)激素拮抗劑包括ACEI、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素拮抗劑可能是有益的，但這種獲益尚未被充分證實(shí)。

表2 藥物階梯治療（CARRESS-HF試驗(yàn)治療流程）

7. 右心衰竭常常是肺高血壓的下游結(jié)果。肺血管擴(kuò)張劑，例如磷酸二酯酶-5抑制劑，內(nèi)皮素受體拮抗劑和前列環(huán)素類似物，對肺高血壓（Group I）可提供死亡率獲益。

8. 在發(fā)生多器官/系統(tǒng)功能障礙之前，急性右心衰竭患者早期考慮機(jī)械循環(huán)支持很重要，這有助于右室功能的恢復(fù)。

圖2 基于右心衰竭發(fā)病機(jī)制的機(jī)械循環(huán)支持選擇

文獻(xiàn)索引：

Konstam MA, Kiernan MS, Bernstein D, et al. Evaluation and management of right-sided heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. published online ahead of print April 12, 2018.