老年期抑郁障礙（late life depression，LLD）指年齡60歲及以上的老年人中出現(xiàn)的抑郁障礙，其在老年人群中是一種較常見(jiàn)的精神障礙，在伴發(fā)軀體疾病患者中患病率可能更高，不僅損害老年患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，而且增加照料者的負(fù)擔(dān)。老年人群中合并各種腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病的抑郁發(fā)作較常見(jiàn)。本共識(shí)中的抑郁障礙不僅包括抑郁癥，還包括其他疾病學(xué)分類(lèi)中的抑郁發(fā)作。
老年期抑郁障礙病因復(fù)雜，常伴有軀體疾病，兩者也可能互為因果。這一年齡段特有的一些心理社會(huì)應(yīng)激如喪親、社會(huì)角色改變、搬遷等也會(huì)誘發(fā)或加重抑郁?；颊叱３０橛姓J(rèn)知損害，這既可能是腦器質(zhì)性病變的反映，也可能預(yù)示著癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。現(xiàn)況評(píng)估應(yīng)該包括癥狀學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和腦影像學(xué)檢查。盡管其臨床表現(xiàn)與年輕患者有所不同，但目前仍未見(jiàn)專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年期抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于老年期抑郁障礙的治療態(tài)度應(yīng)該更加積極，因抑郁緩解可以改善老年人的生活質(zhì)量、降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能促進(jìn)提高老年患者整體健康水平?？挂钟羲幪貏e是SSRIs類(lèi)藥和心理治療均可作為治療首選，而物理治療如改良電休克治療對(duì)某些老年抑郁患者更為適宜。鞏固和維持期治療與急性期治療同等重要。
在老年期抑郁障礙臨床研究領(lǐng)域，仍有許多待解決的問(wèn)題。許多抗抑郁藥在老年人群中的研究缺乏研究資料，合并慢性軀體疾病的老年人抗抑郁藥使用的安全性資料仍然十分欠缺。腦器質(zhì)性病變對(duì)老年期抑郁障礙的病因、治療和預(yù)后估計(jì)的影響仍然不明晰。老年期抑郁障礙所伴隨的認(rèn)知損害，其特點(diǎn)、治療選擇和對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，也缺乏足夠的證據(jù)。
一、臨床特征
老年期抑郁障礙從重性抑郁發(fā)作到具有臨床意義的抑郁綜合征，從原發(fā)性抑郁到軀體情況所致的繼發(fā)性抑郁障礙，具有明顯的異質(zhì)性和復(fù)雜性。老年期抑郁障礙的易感因素和促發(fā)因素主要包括：腦器質(zhì)性損害基礎(chǔ)、軀體疾病共病、使用藥物的影響，回避、依賴(lài)和挑剔等人格因素，低文化、貧困、獨(dú)居和服務(wù)照料不良等社會(huì)因素，心理靈活性下降、負(fù)性生活事件、慢性應(yīng)激和挫折等心理因素，功能損害、活動(dòng)受限等軀體因素。
老年期抑郁障礙的抑郁核心特征與其他年齡段發(fā)病者無(wú)差別，ICD-10和DSM-5中并未將其單獨(dú)進(jìn)行討論。但是，老年患者固有的生物、心理、社會(huì)因素不可避免地對(duì)抑郁障礙的臨床表現(xiàn)產(chǎn)生影響。老年患者抑郁發(fā)作的核心癥狀包括心境低落、快感缺失和興趣減退，但常被其他主訴掩蓋，而情感痛苦與動(dòng)機(jī)缺乏等癥狀常常與抑郁密切相關(guān)，并且年齡愈大越明顯。
老年期抑郁障礙常見(jiàn)臨床特征包括以下內(nèi)容。
1. 焦慮/激越：焦慮和激越是老年期抑郁障礙最為常見(jiàn)而突出的特點(diǎn)，以至于掩蓋了抑郁障礙的核心主訴。主要表現(xiàn)為過(guò)分擔(dān)心、災(zāi)難化的思維與言行以及沖動(dòng)激惹。
2. 軀體不適主訴突出：老年期抑郁障礙患者可因軀體不適及擔(dān)心軀體疾病輾轉(zhuǎn)就診多家醫(yī)院，表現(xiàn)為包括慢性疼痛的各種軀體不適，歷經(jīng)檢查及對(duì)癥治療效果不佳，其中以多種軀體不適為主訴的“隱匿性抑郁”是常見(jiàn)類(lèi)型。
3. 精神病性癥狀：精神病性抑郁常見(jiàn)于老年人，神經(jīng)生物學(xué)易感因素、老齡化心理和人格改變以及社會(huì)心理因素均與老年重性抑郁發(fā)作時(shí)伴發(fā)精神病性癥狀密切相關(guān)。常見(jiàn)的精神病性癥狀為妄想，偶有幻覺(jué)出現(xiàn)，需警惕是否存在器質(zhì)性損害。疑病、虛無(wú)、被遺棄、貧窮和災(zāi)難以及被害等是老年期抑郁障礙患者常見(jiàn)的妄想癥狀。
4. 自殺行為：抑郁是老年人自殺的危險(xiǎn)因素，老年期抑郁障礙的危險(xiǎn)因素也是其自殺的高危因素。與年輕患者相比，老年期抑郁障礙患者自殺觀念頻發(fā)且牢固、自殺計(jì)劃周密，自殺成功率高。嚴(yán)重的抑郁發(fā)作、精神病性癥狀、焦慮/激越、自卑和孤獨(dú)、軀體疾病終末期、缺乏家庭支持和經(jīng)濟(jì)困難等因素均可增加老年人的自殺風(fēng)險(xiǎn)。
5. 認(rèn)知功能損害：認(rèn)知功能損害常常與老年期抑郁障礙共存。認(rèn)知功能損害可能是腦功能不全的體現(xiàn)，是抑郁的易感和促發(fā)因素，晚發(fā)抑郁障礙（60歲以后起?。┗颊唛L(zhǎng)期處于抑郁期，可增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能是癡呆的早期表現(xiàn)。抑郁發(fā)作時(shí)認(rèn)知功能損害表現(xiàn)是多維度的，涉及注意力、記憶和執(zhí)行功能等，即使抑郁癥狀改善之后認(rèn)知損害仍會(huì)存在較長(zhǎng)的時(shí)間。
6. 睡眠障礙：失眠是老年期抑郁障礙的主要癥狀之一，表現(xiàn)形式包括入睡困難、易醒、早醒以及矛盾性失眠。失眠與抑郁常常相互影響，長(zhǎng)期失眠是老年期抑郁障礙的危險(xiǎn)因素，各種形式的失眠也是抑郁障礙的殘留癥狀。睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙包括不寧腿、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙等也常出現(xiàn)在老年期抑郁障礙，需注意排查腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病以及精神藥物的影響。
二、篩查、評(píng)估與診斷
老年期抑郁障礙的篩查、評(píng)估和診斷建立在完整的病史采集、精神檢查、體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)上。
（一）癥狀學(xué)評(píng)估
1. 抑郁評(píng)估：ICD-10中有關(guān)輕度、中度、重度抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需結(jié)合合并的軀體疾病、功能狀態(tài)等綜合判斷。HAMD和蒙哥馬利抑郁量表是常用的評(píng)價(jià)抑郁嚴(yán)重程度和療效的量表。老年抑郁癥狀問(wèn)卷、患者健康問(wèn)卷、老年抑郁量表、Zung氏抑郁自評(píng)量表等可用于社區(qū)和專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抑郁自評(píng)篩查，其中老年抑郁癥狀條目易理解，適合我國(guó)老年人社會(huì)文化特點(diǎn)。
2. 認(rèn)知功能評(píng)估：通過(guò)認(rèn)知功能篩查量表如MMSE、蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表，可以初步了解患者認(rèn)知功能，為抑郁與癡呆的鑒別診斷提供線索。還可以選擇單項(xiàng)認(rèn)知測(cè)查如數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)、范疇流利測(cè)驗(yàn)及記憶測(cè)查等細(xì)化評(píng)估患者的認(rèn)知功能損害情況。
3. 自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：每例患者均需評(píng)價(jià)自殺風(fēng)險(xiǎn)，詢(xún)問(wèn)患者的自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺準(zhǔn)備、目前及既往的自殺行為，自殺手段的便利性及可及性，自殺的危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素等。
4. 其他精神癥狀評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)、焦慮癥狀、睡眠障礙等與老年期抑郁障礙診斷和治療措施選擇有關(guān)，幻覺(jué)、妄想、緊張癥、木僵等精神病性癥狀是緊急精神科干預(yù)的指征，可以通過(guò)精神檢查進(jìn)行評(píng)估。
（二）生物學(xué)評(píng)估
1. 共病軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。豪夏昊颊吆喜⒍喾N軀體疾病，應(yīng)注意軀體疾病本身及對(duì)其治療所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。主要包括心腦血管病、慢性疼痛、自身免疫病、內(nèi)分泌代謝疾病、腫瘤以及腦血管病、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需評(píng)估其與抑郁發(fā)生的關(guān)系，以及其對(duì)抑郁治療的影響。
2. 藥物使用：包括處方藥與非處方藥、中藥等。需篩查多重用藥、藥物相互作用和藥物不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意藥物的依從性問(wèn)題以及了解精神活性物質(zhì)使用史。利血平、胍乙啶、甲基多巴、奎尼丁、普萘洛爾、類(lèi)固醇、非甾體類(lèi)抗炎藥、白細(xì)胞介素-2、抗腫瘤藥、酒石酸伐尼克蘭、托吡酯等均可導(dǎo)致抑郁。
3. 重要實(shí)驗(yàn)室和腦影像學(xué)檢查：如全血細(xì)胞分析、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、甲狀腺功能、維生素B12與葉酸濃度、血清白蛋白、心電圖、腦電圖、顱腦CT和（或）MRI等。
4. 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定：注意患者體重、飲食習(xí)慣、胃腸道功能的改變。當(dāng)患者體重1個(gè)月內(nèi)減少5%或6個(gè)月內(nèi)減少10%，提示存在營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。還應(yīng)注意患者有無(wú)水腫及脫水的情況，另外，低白蛋白血癥、低膽固醇血癥是反映營(yíng)養(yǎng)不良的非特異性指標(biāo)。
（三）心理社會(huì)評(píng)估
1. 生活事件評(píng)估：評(píng)估喪偶、生病、搬遷等生活事件對(duì)情緒和生活的影響，并需特別關(guān)注持續(xù)負(fù)性生活事件的影響。
2. 日常生活能力和功能狀態(tài)評(píng)估：對(duì)患者治療康復(fù)有影響，為制定長(zhǎng)期醫(yī)療計(jì)劃和進(jìn)行預(yù)后估計(jì)提供參考信息。
3. 家庭狀況與社會(huì)支持：包括患者的教育文化背景、工作經(jīng)歷、人際關(guān)系、人格特征、宗教信仰，喪偶等應(yīng)激事件，與誰(shuí)一起居住以及患病后由誰(shuí)來(lái)照顧，注意有無(wú)忽視或虐待老人的問(wèn)題。
（四）臨床診斷
老年期抑郁障礙在疾病分類(lèi)學(xué)上并非一個(gè)獨(dú)立的疾病單元，須遵循ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抑郁發(fā)作和復(fù)發(fā)性抑郁障礙的診斷，注意區(qū)分重性抑郁和亞臨床抑郁，以及抑郁發(fā)作是獨(dú)立發(fā)生還是附加于其他疾病。對(duì)于同時(shí)患有其他軀體疾病的老年人，在進(jìn)行抑郁發(fā)作診斷時(shí)，需要考慮兩者之間的潛在關(guān)系，包括：（1）抑郁癥狀可能是軀體疾病的先兆；（2）抑郁癥患者可能合并潛在的軀體疾??；（3）抑郁癥狀可能由軀體疾病所致。
（五）臨床特殊情況
1. 神經(jīng)認(rèn)知障礙合并抑郁發(fā)作：癡呆診斷之后，患者出現(xiàn)典型的抑郁癥狀，持續(xù)時(shí)間2周以上，在排除譫妄、物質(zhì)濫用、藥物中毒等其他原因之后，可作出癡呆合并抑郁發(fā)作的診斷。阿爾茨海默病及血管性認(rèn)知損害合并抑郁發(fā)作均較常見(jiàn)。
抑郁發(fā)作早于認(rèn)知障礙時(shí)，需考慮兩種臨床可能性：其一，抑郁發(fā)作導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，常以執(zhí)行功能下降、注意力受損、記憶提取遲緩等為主要特征。認(rèn)知功能隨抑郁癥狀的緩解而逐步緩解。其二，抑郁發(fā)作可能是認(rèn)知損害的早期征兆，經(jīng)抗抑郁藥治療后，盡管抑郁癥狀有部分緩解，而認(rèn)知損害持續(xù)存在。
臨床中難以確定認(rèn)知障礙與抑郁癥狀發(fā)生的先后順序時(shí)，也應(yīng)警惕抑郁癥狀可能是認(rèn)知障礙出現(xiàn)或加重的風(fēng)險(xiǎn)因素。應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的認(rèn)知行為變化規(guī)律，完善認(rèn)知功能與生活能力評(píng)估，以及神經(jīng)影像學(xué)檢查，必要時(shí)需進(jìn)行腦脊液或正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）檢查，加以鑒別。在臨床缺乏全面檢查的情況下，應(yīng)該在治療抑郁癥狀的同時(shí)隨訪認(rèn)知功能，以期較早發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能改變狀況。
2. 卒中后抑郁：腦卒中后患者出現(xiàn)情緒低落或無(wú)欲等核心癥狀，伴失眠、厭食等軀體癥狀，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練等缺乏參與興趣，應(yīng)考慮腦卒中后抑郁發(fā)作的臨床診斷。ICD-10中將卒中后抑郁歸入器質(zhì)性心境障礙，卒中后抑郁的診斷需要根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查以確認(rèn)抑郁系卒中直接所致。卒中后導(dǎo)致的失語(yǔ)、淡漠、認(rèn)知功能損害等神經(jīng)行為結(jié)局可能會(huì)掩蓋和影響抑郁的診斷，臨床中應(yīng)與卒中后出現(xiàn)的其他認(rèn)知行為綜合征，如情緒不穩(wěn)、淡漠、額葉執(zhí)行功能障礙等進(jìn)行鑒別。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2016年在《卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中提出，卒中患者9個(gè)抑郁障礙常見(jiàn)癥狀中出現(xiàn)3個(gè)且包含1項(xiàng)核心癥狀，持續(xù)1周以上，可作為卒中后抑郁的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3. 帕金森病合并抑郁發(fā)作：帕金森病合并抑郁發(fā)作的患者較少有內(nèi)疚、自責(zé)、無(wú)價(jià)值感等表現(xiàn)，大部分尚未達(dá)到重性抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。帕金森病抑郁的臨時(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：以情緒低落、缺乏愉快感為核心癥狀，持續(xù)時(shí)間2周以上，即可作出帕金森病合并抑郁的診斷。帕金森病患者的“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象會(huì)影響抑郁癥狀的波動(dòng)，通常統(tǒng)一在“開(kāi)”期進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于存在運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的帕金森病患者應(yīng)評(píng)估并整合近2周內(nèi)“開(kāi)”期和“關(guān)”期的抑郁癥狀，僅在“關(guān)”期出現(xiàn)的抑郁發(fā)作應(yīng)診斷為閾下抑郁。
三、治療和干預(yù)
（一）治療目標(biāo)和基本原則
老年期抑郁障礙的治療目標(biāo)是有效改善癥狀，減少自殺率，防止復(fù)燃復(fù)發(fā)，促進(jìn)功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量。治療的基本原則包括：（1）準(zhǔn)確識(shí)別并鑒別不典型癥狀，對(duì)焦慮、失眠、軀體癥狀等突出癥狀選擇有針對(duì)性的治療措施，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則。（2）充分考慮年齡增長(zhǎng)對(duì)藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)產(chǎn)生的影響，調(diào)整藥物劑量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。（3）老年患者常合并多種軀體疾病，有多種合并用藥，治療時(shí)盡可能減少非必需藥物的使用，特別關(guān)注藥物相互作用。（4）老年患者治療依從性差，具有較高治療中斷率以及高自殺風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，提前做好風(fēng)險(xiǎn)防范。（5）藥物治療與心理治療并重，物理治療、體育鍛煉以及生活方式調(diào)整等均可作為治療選擇。（6）鞏固維持期治療與急性期治療同等重要，應(yīng)注重復(fù)發(fā)預(yù)防和整體功能康復(fù)。
（二）治療策略
1. 基礎(chǔ)治療：保障營(yíng)養(yǎng)攝入和積極治療基礎(chǔ)軀體疾病，鼓勵(lì)患者規(guī)律起居、參加娛樂(lè)活動(dòng)、增加人際交往等，豐富生活內(nèi)容。體育鍛煉可以作為輕中度老年期抑郁障礙患者的一線治療以緩解抑郁癥狀，鍛煉身體與抗抑郁藥合并可用于治療難治性抑郁。建立和完善由專(zhuān)科醫(yī)生、基層衛(wèi)生保健人員、社會(huì)工作者及家庭成員共同參與的老年期抑郁障礙多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同照料模式，從臨床癥狀緩解延伸到全面功能康復(fù)。
2. 藥物治療：藥物在老年患者胃腸中吸收緩慢，易出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)；親水化合物分布體積減少，親脂性藥物分布體積增加，調(diào)節(jié)機(jī)制下降；首過(guò)效應(yīng)減弱；經(jīng)腎臟排泄隨年齡的增加而減少，藥物代謝清除率下降，血藥濃度蓄積可能性加大；藥物敏感性改變以及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)受損，藥物不良反應(yīng)如抗膽堿能作用的影響更大；藥物間相互作用突出等。因此，在選擇使用藥物時(shí)建議遵循以下原則：盡量單一用藥；起始劑量為成人推薦劑量的1/2或更少，在開(kāi)始治療2周內(nèi)復(fù)診了解藥物耐受性；老年患者藥物應(yīng)答時(shí)間延長(zhǎng)，起效時(shí)間4-12周，甚至16周，緩慢加量獲得最大緩解率，確保足量足療程；治療過(guò)程中檢查藥物的依從性，整個(gè)治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)；注意藥物相互作用，特別是與軀體疾病治療藥物的相互作用；減停或換藥應(yīng)逐漸進(jìn)行，避免如5-HT綜合征等撤藥反應(yīng)；老年期抑郁障礙患者復(fù)發(fā)率較年輕患者高，急性期藥物治療后需要更長(zhǎng)的鞏固維持治療，鞏固維持治療時(shí)間為12個(gè)月以上，多次復(fù)發(fā)的老年期抑郁障礙患者建議長(zhǎng)期維持治療。
抗抑郁藥治療是老年期抑郁障礙的主要治療措施，老年患者接受抗抑郁藥治療可以減輕抑郁癥狀，緩解抑郁發(fā)作，總體療效與年輕人相當(dāng)。常用抗抑郁藥的建議起始劑量和治療劑量如表1所示，因老年人藥物耐受性較差，仍建議個(gè)體化調(diào)整初始用藥劑量。伴心血管疾病患者可以酌情選擇安全性較高、藥物相互作用較少的治療藥物如舍曲林等。伴有明顯焦慮、疼痛等軀體癥狀的患者可以選擇有相應(yīng)治療作用的抗抑郁藥如文拉法辛、度洛西汀等，可考慮短期小劑量合并使用苯二氮類(lèi)藥以及其他抗焦慮藥。伴有明顯睡眠障礙的患者也可選則具有鎮(zhèn)靜和睡眠改善作用的抗抑郁藥，如米氮平、曲唑酮等。難治性抑郁和單純抗抑郁藥療效不佳的患者可以考慮抗抑郁藥之外的其他藥物增效治療，如第2代抗精神病藥喹硫平、阿立哌唑等。中樞興奮劑對(duì)部分遲滯、低動(dòng)力狀態(tài)老年抑郁障礙患者有效，但尚無(wú)有效性驗(yàn)證，臨床使用需謹(jǐn)慎。關(guān)于鋰鹽的抗抑郁增效作用結(jié)論不一致，老年人應(yīng)慎用。
3. 心理治療：心理治療能改善老年抑郁障礙患者的無(wú)助感、無(wú)力感、自尊心低下以及負(fù)性認(rèn)知，但目前心理治療在老年人中應(yīng)用并不充分。適用于老年人的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、問(wèn)題解決治療、人際關(guān)系治療、行為激活治療、生命回顧治療以及正念治療等，主要的心理治療方法見(jiàn)表2。老年期抑郁障礙治療中可以單獨(dú)采用心理治療和（或）藥物治療聯(lián)合應(yīng)用。心理治療一般需要2-4個(gè)月才能顯現(xiàn)療效，老年期抑郁障礙治療中更傾向于心理治療與其他治療措施聯(lián)合使用。
4. 生物物理治療：電休克治療療效肯定，起效快并對(duì)自殺、拒食、伴有精神病性癥狀的患者更有優(yōu)勢(shì)，而改良電休克治療安全性更高，更適用于老年期抑郁障礙患者。較低頻率的改良電休克治療也可以作為部分老年期抑郁患者的維持治療措施。老年患者電休克治療前需評(píng)估心肺功能，主要的不良反應(yīng)為認(rèn)知功能減退和意識(shí)障礙，若患者不良反應(yīng)明顯建議終止電休克治療。
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、深部腦刺激治療、迷走神經(jīng)刺激治療和光照治療等的療效和安全性還有待在老年人中進(jìn)行試驗(yàn)驗(yàn)證。
（三）治療中需特別注意的情況
1. 伴有認(rèn)知障礙：伴有執(zhí)行功能障礙的老年期抑郁障礙患者對(duì)抗抑郁藥治療應(yīng)答不足時(shí)，可以使用具有認(rèn)知改善作用的抗抑郁藥如舍曲林或問(wèn)題解決心理治療。無(wú)法明確診斷癡呆或抑郁性假性癡呆的情況下，建議首先選擇抗抑郁藥治療。癡呆合并抑郁時(shí)，建議在采用認(rèn)知改善藥物治療的基礎(chǔ)上合并抗抑郁治療。
2. 軀體疾病共?。夯加行哪X血管疾病、甲狀腺疾病、腫瘤等軀體疾病的老年患者共病抑郁障礙較常見(jiàn)，抑郁治療后更易復(fù)發(fā)?；颊咴谥委熫|體疾病的同時(shí)，建議根據(jù)軀體疾病耐受情況選擇安全性高、與軀體治療藥物相互作用少的抗抑郁藥改善抑郁癥狀，在軀體狀況允許的情況下可以試用改良電休克治療。
3. 抗抑郁療效不佳的處理：在回顧診斷準(zhǔn)確性及排除治療不依從等影響因素基礎(chǔ)上，可以依次考慮調(diào)整為換用另外一種抗抑郁藥、兩種抗抑郁藥合并使用、合并其他增效治療藥物以及換用或合并改良電休克治療措施。
四、小結(jié)
老年期抑郁障礙指60歲及以上老年人中出現(xiàn)的抑郁障礙，具有異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)抑郁核心癥狀不突出，而焦慮/激越、精神病性癥狀、認(rèn)知功能損害、自殺、睡眠障礙等特征較明顯。老年期抑郁障礙篩查、評(píng)估和診斷以病史、軀體和精神檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查為基礎(chǔ)，全面評(píng)估臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查以及社會(huì)心理問(wèn)題進(jìn)行診斷，并注意甄別軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病共病抑郁。老年期抑郁障礙的治療可以改善老年人的生活質(zhì)量、降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)整體健康水平。SSRIs類(lèi)藥物和心理治療都可作為治療首選，改良電休克治療和支持性治療也適用于老年期抑郁障礙患者。鞏固和維持期治療與急性期治療同等重要。
共識(shí)制定專(zhuān)家委員會(huì)成員（按姓氏筆畫(huà)順序排列）
于欣（北京大學(xué)第六醫(yī)院 北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 北京市癡呆診治轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心），于恩彥（浙江省人民醫(yī)院），王華麗（北京大學(xué)第六醫(yī)院 北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 北京市癡呆診治轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心），毛佩賢（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院），寧玉萍（廣州市惠愛(ài)醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院），劉鐵橋（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院），孫新宇（北京大學(xué)第六醫(yī)院 北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 北京市癡呆診治轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心），安翠霞（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院），肖世富（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心），況偉宏（四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心），吳東輝（深圳市康寧醫(yī)院 深圳市精神衛(wèi)生中心），尚蘭（北京回龍觀醫(yī)院），陳煒（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院），洪霞（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院心理醫(yī)學(xué)科），解恒革（解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科）
中國(guó)卒中雜志 2017年10月第50卷第5期
作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)老年精神醫(yī)學(xué)組（孫新宇 況偉宏 王華麗 執(zhí)筆）
